Achalasie
Classification internationale
des maladies
CIM-10 : K22

L'achalasie ou méga-œsophage idiopathique est une affection d'origine neurogène de cause inconnue causant la non-relaxation de l'œsophage et du sphincter œsophagien inférieur, ce qui entraîne une diminution du péristaltisme œsophagien et les symptômes.

Sommaire

Prévalence

Au Royaume-Uni environ 6 500 personnes en sont atteintes[1].

Signes et symptômes

  • Dysphagie"capricieuse", parfois plus importante aux liquides qu'aux solides, souvent très fluctuente dans le temps.
  • Régurgitation des aliments non digérés
  • Douleurs de poitrine qui augmentent après les repas et peuvent irradier jusqu'au dos, au cou et aux bras.
  • Amaigrissement
  • Toux, en particulier la nuit ou en position couchée

Diagnostic

Il est fait par la manométrie œsophagienne. La fibroscopie est habituellement normale mais permet de différencier l'achalasie d'une autre pathologie. Il faut éliminer une pseudo-achalasie due à un cancer ou une pathologie affectant le bas œsophage (amylose, sarcoïdose), ainsi que les troubles moteurs secondaires à une maladie de Chagas, une sclérodermie.

Complications

  • Pneumopathie d'inhalation
  • Perforation de l'œsophage lors de traitement par dilation pneumatique (voir plus bas : traitements)

Traitement et nouvelles perspectives

  • Médicaments myorelaxants, dérivés nitrés, inhibiteurs calciques : efficacité basse, pour les formes précoces
  • Dilatation pneumatique : traitement de première intention le plus efficace (70 % d'amélioration des symptômes avec un faible risque de perforation œsophagienne[2]). Elle consiste en l'introduction d'un ballon au niveau de la jonction œsophago gastrique et de le gonfler sous une pression déterminée. La procédure peut être éventuellement répétée en employant dans un second temps, un ballon de diamètre plus grand.
  • Injection de toxine botulique
  • Traitement chirurgical par œso-cardiomyotomie (myotomie d'Heller) permettant un affaiblissement du sphincter inférieur de l'œsophage, associé à une fundoplicature partielle (par laparotomie ou cœlioscopie) dont les résultats sont équivalents à celle de la dilatation pneumatique[3].

Références

  1. (en) BBC News, article Achalasia in Medical notes, 7 aout 2009
  2. Ferguson MK, Achalasia: current evaluation and therapy, Ann Thorac Surg, 1991;52:336-342
  3. Boeckxstaens GE, Annese V, Bruley des Varannes S et al. Pneumatic dilation versus laparoscopic Heller's myotomy for idiopathic achalasia, N Engl J Med, 2011;364:1807-1816

Voir aussi

Liens internes


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