Alvéolite allergique extrinsèque

Pneumopathie d'hypersensibilité

Pneumopathies d’hypersensibilité
Classification et ressources externes
CIM-10 J67.
CIM-9 ICD9

Les Pneumopathies d’hypersensibilité ou PHS (également appelées alvéolites allergiques extrinsèques, AAE) sont des maladies pulmonaires dues à une inflammation des alvéoles du poumon provoquées par une hypersensibilité à l’inhalation de poussières organiques. Les patients sont généralement exposés à ces poussières au cours de leur activité professionnelle ou de leurs activités de loisir.

Il s'agit d’une hypersensibilité de type III et d’une hypersensibilité de type IV.[1]

Sommaire

Etiologies

Les pneumopathies d’hypersensibilité (PHS) peuvent aussi être désignées sous de nombreux noms différents, en fonction de l’antigène responsable. Citons notamment :

Maladie des éleveurs d’oiseaux
Provoquée par une exposition aux plumes et aux déjections d'oiseaux d’élevage. (pigeons, poules, dindons, oies) et également oiseaux sauvages et rapaces (hiboux). Les antigènes responsables seraient des protéines aviaires, encore indéterminées.
Maladie du poumon de fermier 
Provoquée par des moisissures des actinomycèts thermophiles , des espèces d’Aspergillus, Saccharopolyspora rectivirgula, et Micropolyspora faeni. L'exposition provient généralement de foin moisi mais peut également provenir d’ailleurs.
Bagasosse 
Provoquée par des actinomycètes thermophiles . L'exposition provient de la bagasse moisie (canne à sucre pressée).
Poumon des ouvriers du malt 
Provoquée par Aspergillus clavatus et A. fumigatus. L'exposition provient de l'orge moisi.
Maladie des climatiseurs ou des humidificateurs 
Provoquée par les bactéries T. candidus, Bacillus subtilis, B. cereus, et Klebsiella oxytoca; le champignon Aureobasidium pullulans ; et les amibes Naegleria gruberi, Acanthamoeba polyhaga, et Acanthamoeba Castellani. L'exposition provient de brouillard d'eau stagnante.
Maladie des champignonistes 
Provoquée par des actinomycètes thermophiles . L'exposition provient de compost de champignons.
Lycoperdose 
Provoquée par les champignons eux-mêmes, lycoperdons, spores de pholiotes, de pleurotes, de shiitake. L'exposition survient au cours de la manipulation des champignons.
Poumon de compost
Provoquée par l’Aspergillus. L'exposition provient du compost, notamment dans l’horticulture et le maraîchage.
Alvéolite des ouvriers de la tourbe
Provoquée par Monocillium sp. et citreonigrum Penicillium. Si l'exposition provient de moisissures de tourbe.
Subérose 
Provoquée par Penicillum frequentans. L'exposition provient de la poussière de liège moisie, notamment dans la fabrication de bouchons.
Fièvre d'été du Japon
Provoquée par Trichosporon Cutaneum . L'exposition provient de bois humides et de tatamis.
Maladie des fromagers ou des laveurs de fromage 
Provoquée par Pencillum casei ou P.roqueforti. L'exposition provient des moisissures de fromages.
Poumon des minotiers 
Provoquée par les charançons qui peuvent contaminer le blé. L’antigène présumé responsable est le sitophilus granarius. L’exposition survient chez les grainetiers et les minotiers.
Maladie des écorceurs d’érable 
Provoquée par cryptostroma corticale une moisissure située sous l’écorce d ‘érable.
Maladie des écorceurs de sequoia 
Provoquée par auréobasidium et graphium des moisissures situées dans les poussières de bois de sequoia.
Maladie des scieurs de bois 
Provoquée par les moisissures des vieilles planches ou de la sciure pénicillium, micromycètes etc…
Poumon des mécaniciens 
Provoquée par des mycobactéries non – tuberculeuses (ou des pseudomonas ?). L'exposition provient de brouillards d’huile (fluides d’usinage).
Poumon des bains japonais ou jacuzzis d’intérieur 
Provoqués par Mycobacterium avium. L'exposition provient de vapeurs d’eau de jacuzzis dans des salles de bain mal ventilées.
Alvéolite des coquillages de mollusques
Provoquée par des protéines d’animaux aquatiques. L'exposition provient de poussière de coquilles de mollusques.
Alvéolite aux isocyanates 
Provoquée par les Isocyanates, TDI, HDI, et MDI. L'exposition provient des peintures, des résines contenant des isocyanates et de la fabrication des mousses de polyuréthane.
Alvéolite à l'anhydride trimellitique 
L'exposition provient de l’industrie des matières plastiques, des résines et des peintures.
Poumon des vignerons 
Provoqué par la moisissure botrytis cinerea provenant du raisin.
Alvéolite des trieurs de plumes 
Provoquée par les plumes de canard.
Poumon des fourreurs 
Provoqué par les poils de fourrure animale.
Poumon des sériciculteurs 
Rencontré dans la sériciculture (antigène inconnu).
Poumon des cribleurs de pomme de terre 
Provoquée par des moisissures des actinomycètes thermophiles , des espèces Aspergillus, présentes sur les pommes de terre.
Poumon des ouvriers du paprika 
Provoquée par mucor solonifa présente dans les poussières de paprika.
Maladie des torréfacteurs de café 
Provoquée par les poussières de café vert (antigène inconnu).
Poumon des planteurs de thé 
Provoquée par les poussières de thé (antigène inconnu).
Maladie des ouvriers du tabac 
Provoquée par Aspergillus fumigatus. Se rencontre dans les manufactures de tabac.
Poumon des ouvriers de papeterie 
Provoqué par alténaria sp contenu dans la pâte à papier.
Maladie des brosseurs de saucissons 
Provoquée par le penicillium. Se rencontre dans les fabriques de saucissons secs ou de salami.
Alvéolites dues à des moisissures domestiques 
Habitat malsain.
Alvéolites des pécheurs de perles 
Provoquées par les poussières d’huîtres perlières.
Stipatose 
Provoquée par stipa ténacissima ou actinomycètes thermophiles contenus dans la sparte (herbe de la famille des graminées) entrant dans la composition de : fibres, ficelles, cordes, paniers, plâtre ; Décrite en Espagne surtout chez les plâtriers ;
Alvéolites au pyrethrum 
Insecticide à usage professionnel.
Maladie des détergents 
Provoquée par le bacillus subtilis contenu dans les enzymes des lessives et des détergents.
Alvéolites au soja 
Provoquées par les antigènes contenus dans l’écorce de soja (aliments pour animaux contenants du soja).
Alvéolites des marchands de légumes 
Provoquées par les moisissures contenues dans les chambres froides.

Parmi toutes ces maladies, la maladie du poumon de fermier et la maladie des éleveurs d’oiseaux sont les plus fréquentes. Les études documentent 8-540 cas par 100000 personnes et par an pour les agriculteurs et les 6000-21000 cas par 100000 personnes et par an pour les éleveurs de pigeons. Des taux d’incidence élevés sont documentés dans des foyers sporadiques. La prévalence varie selon la région, le climat, et les pratiques agricoles. La HPS touche 0.4-7% de la population agricole. La prévalence parmi les amateurs d'oiseaux est estimée à 20-20000 cas pour 100000 personnes à risque.[2]

Symptômes

Les pneumopathies par hypersensibilité (PHS) sont classées en formes aiguës, subaiguës et chroniques en fonction de la durée de la maladie.

Aiguë

Dans les formes aiguës de PHS, les symptômes peuvent apparaître 4 à 6 heures suivant une forte exposition à l'antigène responsable. Les symptômes sont la fièvre, les frissons, une sensation de malaise, la toux, une sensation de constriction thoracique, la dyspnée et les céphalées. Des symptômes disparaissent au bout de 12 heures à plusieurs jours, après cessation de l'exposition.[2]

La PHS aiguë se caractérise par la formation de granulomes non-caséux et une infiltration interstitielle de cellules mononucléaires à distribution péribronchique avec une prédominance de cellules géantes. [2]

La radiographie pulmonaire, peut montrer une pneumopathie interstitielle diffuse d’aspect micronodulaire (parfois avec des opacités dépolies dans la partie inférieure et moyenne du poumon). Les résultats sont normaux chez environ 10% des patients. "Au scanner, on retrouve des opacités localisées ou diffuse. Les épreuves fonctionnelles respiratoires montre une réduction de la diffusion du monoxyde de carbone (DLCO). Beaucoup de patients ont une hypoxémie de repos, et tous les patients présentent une désaturation à l’exercice physique.[2]

Subaiguë

Les patients présentant une PHS subaiguë développent progressivement une toux, une dyspnée, une fatigue, une anorexie, une perte de poids et une pleurésie. Les symptômes sont semblables à ceux de la forme aiguë de la maladie, mais moins sévères et durent plus longtemps. Les radiographies pulmonaires, montrent des opacités micronodulaire ou réticulo-nodulaires prédominant le plus souvent dans les zones moyennes et inférieures du poumon. [2] Ces symptômes peuvent être présents chez les patients qui ont présenté des manifestations aiguës répétées.

La forme subaiguë, ou intermittente, se manifeste plus souvent par des granulomes bien limités, non caséeux, une bronchiolite avec ou sans pneumonie systématisée, et fibrose interstitielle.[2]

Chronique

Chez ces patients atteints d’PHS chronique on retrouve rarement des antécédents d'épisodes aigus. La maladie a un début insidieux avec de la toux, une dyspnée progressive, de la fatigue et une perte de poids, avec une réversibilité progressive mais complète. Il est recommandé d’éviter toute exposition ultérieure. L’hippocratisme digital est observé chez 50% des patients. Une tachypnée, une détresse respiratoire, et plus des sifflements inspiratoires dans la partie inférieure du poumon sont souvent présents. [2]

Sur les radiographies pulmonaires, on note l’apparition dune fibrose progressive avec une perte de capacité pulmonaire affectant en particulier les lobes supérieurs. Les opacités nodulaires ou en nappe ne sont pas présentes. Des aspects caractéristiques de l'emphysème sont trouvés sur de nombreuses radiographies et de nombreux scanners. [2]

Les formes chroniques présentent des signes supplémentaires d'inflammation chronique interstitielle et de destruction alvéolaire (images en rayons de miel) associés une fibrose dense. Des dépôts linéaires de cholestérol ou des corps radiés sont présents à l'intérieur ou en dehors des granulomes. [2]

En outre, de nombreux patients ont une hypoxémie de repos, et tous une désaturation à l’effort.

Diagnostic

Le diagnostic est basé sur la reconstitution de l’historique des symptômes après l'exposition à un allergène et l’examen clinique. Le médecin peut prescrire des tests sanguins, à la recherche de signes d’inflammation, une radiographie pulmonaire et des épreuves fonctionnelles respiratoires. Le malade présente un syndrome restrictif.

Le meilleur traitement consiste à éviter l'allergène responsable, car l'exposition chronique peut provoquer des lésions définitives. Les corticoïdes comme la prednisolone peuvent aider à contrôler les symptômes, mais peuvent produire des effets secondaires.

Législation

En France la plupart de ces maladies peuvent être prises en charge au titre de la maladie professionnelle. Voir Tableau N°66 bis

Références

  1. Mohr LC, « Hypersensitivity pneumonitis », dans Curr Opin Pulm Med, vol. 10, no 5, September 2004, p. 401–11 [texte intégral lien PMID lien DOI] 
  2. a , b , c , d , e , f , g , h  et i Sharma, Sat. Hypersensitivity Pneumonitis. eMedicine, June 1, 2006.

Bibliographie

  • Oxford Handbook of Clinical Medicine
  • AS Fauci (dir.), E. Braunwald (dir.), DL Kasper (dir.), SL Hauser (dir.), DL Longo (dir.), JL Jameson (dir.), J Loscalzo (dir.), N Kline Joel et cGary W, Hunninghake, Hypersensitivity Pneumonitis and Pulmonary Infiltrates with Eosinophilia, Harrison's Principles of Internal Medicine.
    17th Edition Chapitre 249
     

Liens externes

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