- Hypertrophie bénigne de la prostate
-
Classification internationale
des maladiesCIM-10 : N40 L'hypertrophie bénigne de la prostate ou hyperplasie bénigne de la prostate (HBP) ou plus communément appelé adénome prostatique est une tumeur bénigne qui se développe aux dépens de la partie craniale de la prostate. Elle touche les sujets âgés de plus de 50 ans.
En cas d'hypertrophie bénigne de la prostate, la prostate devient plus grande et exerce plus de pression sur l'urètre et la vessie, interférant ainsi avec l'écoulement normal de l'urine.
Sommaire
Symptômes
Ce sont essentiellement des troubles mictionnels, avec augmentation de la fréquence des mictions de petit volume (pollakiurie), une diminution de la force du jet, voire une intermittence de ce dernier.
L'HBP est tellement fréquente et les symptômes tellement banals et bien connus, que le patient fait souvent lui-même le diagnostic et vient consulter pour "la prostate" dès qu'il présente des troubles urinaires.
Diagnostic
L'interrogatoire recherche, outre les signes urinaires, des circonstances aggravantes comme la prescriptions de certains médicaments avec effet atropinique. La gêne peut être quantifiée à l'aide d'un questionnaire utilisé essentiellement aux États-Unis[1].
L'examen clinique recherche un globe vésical, tuméfaction de la partie basse de l'abdomen pouvant correspondre à une vessie distendue du fait de l'obstacle prostatique.
Le toucher rectal (palpation de la prostate à travers le rectum) permet d'en apprécier la taille et de détecter une irrégularité qui peut être le premier signe d'un cancer.
Un taux sanguin élevé de PSA (antigène prostatique spécifique) est corrélé à la taille de la prostate et permet de dépister un cancer de la prostate s'il est très augmenté.
Si besoin, une sonde à ultrasons permet de quantifier le volume vésical résiduel, ce qui permet d'apprécier le retentissement de l'hypertrophie prostatique.
L'exploration urodynamique analyse les pressions et le débit de la miction. Cet examen permet d'évaluer précisément l'effet d'un traitement mais est rarement indispensable en pratique courante.
En fonction de la gêne et du traitement envisagé, l'exploration peut être complétée par une échographie de la prostate par introduction d'une sonde dans le rectum du patient, par une uréthrocystoscopie (introduction d'un endoscope souple dans l'urètre jusqu'à la vessie), permettant de visualiser l'empreinte de la prostate
Épidémiologie
En France, l'adénome de la prostate touche 80 % des hommes de plus de 55 ans, 10 % auront recours à une opération[2]. Après 60 ans, 43 % des hommes se disent gênés par les symptômes liés à l'hypertrophie bénigne de la prostate.[réf. nécessaire]
L'hypertrophie de la prostate serait plus fréquent en cas d'obésité[3].
Pathologie
Dans l'hyperplasie adénomyomateuse de la prostate (adénome prostatique), l'architecture de la prostate est globalement préservée avec un aspect nodulaire, mais il existe une hyperplasie des différents constituants.
Les glandes prostatiques sont en nombre augmenté, bordées par une double assise épithéliale. Elles sont souvent le siège de dystrophie (kystisation) ou d'atrophie, et de phénomènes inflammatoires. Les cellules musculaires lisses sont également en nombre augmenté, de même que les fibroblastes de l'interstitium.
L'hyperplasie respective des différents constituants (épithélial, musculaire lisse et fibroblastique) est d'intensité variable suivant les territoires examinés.
Traitement
Si le patient est asymptomatique (ne se plaint de rien) et sans complication, une surveillance suffit. De même, de simples conseils permettent d'améliorer parfois les signes fonctionnels : diminuer les boissons le soir avant de se coucher, aller uriner avant de dormir ou avant un long voyage...
Traitement médical
L'utilisation de médicaments à base de plantes (Serenoa repens, Prunier d'Afrique) a une efficacité modeste sur les signes urinaires[4],[5]
Les alpha 1 bloquants diminuent le tonus du muscle lisse de la vessie et de l'urètre :
Les inhibiteurs de la 5-alpha réductase permettent de diminuer le volume de la prostate :
- Finastéride ;
- Dutastéride.
Les anticholinergiques permettent de diminuer le tonus du détrusor (muscle de la vessie). Ils sont plus efficaces dans certains symptômes, dits de vessie hyper-active (mictions impérieuses et fréquentes)[6]. Ils ne doivent théoriquement pas être utilisés si les symptômes sont en rapport avec une obstruction importante.
La combinaison de plusieurs médicaments de mécanisme d'action différents ne semble pas apporter un gain significatif[7].
Traitement chirurgical
Il s'agit essentiellement de la résection trans-urétrale : tout ou partie de la prostate est retirée par une sonde introduite dans l'urètre du patient munie d'une anse diathermique permettant la section des tissus à l'aide de la chaleur produite. Cette ablation peut être faite aussi par d'autres techniques (laser, micro-ondes, électrovaporisation...), avec une durée d'hospitalisation plus courte et avec moins de complications hémorragiques mais dont l'efficacité n'a pas été prouvée comme supérieure à la technique habituelle[8].
Ces techniques permettent une amélioration significative du patient au prix d'un risque d'hémorragies[9].
L'éjaculation rétrograde (dans la vessie et non pas vers l'extérieur) est également une complication classique de ces interventions, même si elle est un peu moins fréquente avec les techniques récentes.
Traitement instrumental
Le traitement par radiofréquences consiste à entraîner une nécrose tissulaire sous anesthésie locale au travers de l'urètre au cours d'un intervention durant environ 30 minutes et pouvant être réalisée sous anesthésie locale. Il peut représenter une alternative au traitement médical pour les patients insuffisamment améliorés mais non désireux d'un geste désobstructif chirurgical classique, ou ceux ne désirant pas poursuivre un traitement médicamenteux à long terme[10].
Voir aussi
Liens externes
Références
- Barry MJ, Fowler FJ Jr, O’Leary MP et als. The American Urological Association symptom index for benign prostatic hyperplasia. The Measurement Committee of the American Urological Association, J Urol, 1992;148:1549-57
- Hypertrophie bénigne de la prostate (HBP), Professeur François Guillé, UFR de Médecine. Université de Rennes I (page consultée le 29/01/2007)
- Zucchetto A, Tavani A, Dal Maso L, Gallus S et Als. History of weight and obesity through life and risk of benign prostatic hyperplasia, Int J Obes (Lond), 2005;29:798-803
- Wilt T, Ishani A, MacDonald R, Rutks I, Stark G, Pygeum africanum for benign prostatic hyperplasia, Cochrane Database Syst Rev, 1998;(1):CD001044
- Wilt T, Ishani A, MacDonald R, Serenoa repens for benign prostatic hyperplasia, Cochrane Database Syst Rev, 2002;(3):CD001423
- Chapple C, Khullarb V, Gabriel Z, Dooley JA, The effects of antimuscarinictreatments in overactive bladder: a systematic review and meta-analysis, Eur Urol, 2005;48:5-26
- McConnell JD, Roehrborn CB, Bautistia OM, Andriole GL Jr, Dixon CM, Kusek JW, et als. The long-term effect of doxazosin, finasteride, and combination therapy on the clinical progression of benign prostatic hyperplasia, N Engl J Med, 2003;349:2387-98
- Lourenco T, Pickard R, Vale L, Grant AM, Fraser C, MacLennan G, et als. Alternative approaches to endoscopic ablation for benign enlargement of the prostate: systematic review of randomised controlled trials, BMJ, 2008;337:a449
- Wilt TJ, N’Dow J, Benign prostatic hyperplasia. Part 2—Management, BMJ, 2008;336:206-210
- Desgrandschamps F, [1], e-mémoires de l'Académie nationale de chirurgie, 2005, 4 (1) : 4-7
Catégories :- Andrologie
- Maladie en urologie
- Maladie en gériatrie
- Terme médical
Wikimedia Foundation. 2010.
