Pédiculose

Pédiculose Classification et ressources externes
Le poux de l'humain Pediculus humanus capitis (♀)
CIM-10	B85.0
CIM-9	132.0
DiseasesDB	9725
MedlinePlus	000840
eMedicine	med/1769
MeSH	D010373

L'épouillage est un comportement social important et courant chez les primates

La pédiculose est une parasitose (infestation de la peau par les poux), contagieuse et désagréable en raison du prurit qu'occasionnent les morsures des poux, mais bénigne.

Elle est considérée comme une maladie fréquente et endémique notamment dans les collectivités d'enfants, et peut parfois évoluer sur un mode épidémique^[1]. La pédiculose du cuir chevelu connaît une répartition mondiale indépendante du climat alors que la pédiculose corporelle touche les populations extrêmement précaires.

Les infestations sont plus fréquentes chez les enfants, mais les adultes peuvent aussi avoir des poux.

Symptômes

Nombreuses lentes de poux accrochées sur les cils d'un enfant.

• Présence de lentes ; ovales, brunes, lisses et brillantes quand elles sont vivantes, puis coquille terne et blanchâtre après l'éclosion (3 semaines après la ponte), mais restant collées au cheveu par la spumaline (sorte de colle formant un manchon à base de kératine). Les lentes vivantes sont situées à moins de 5 mm du cuir chevelu (où la température corporelle est la plus forte); au-delà elles sont vides (le temps entre la ponte et l'éclosion est de 10 jours au maximum).
• Présence de poux vivants, mobiles, transparents lorsqu'ils sont à jeun et se colorent en gris lorsqu'ils se sont nourris de sang.

On distingue trois types de pédiculoses :

• Pédiculose du cuir chevelu (pou de la tête : Pediculus humanus capitis) : démangeaisons, notamment autour des oreilles, ainsi qu'à proximité de la nuque (mais dans 40 à 50 % des cas, il n'y a pas de prurit), adénopathies cervicales et lésions eczématiformes de la nuque et des épaules.
• Pédiculose corporelle (pou du corps ou du vêtement : Pediculus humanus corporis) : prurit intense sur les zones couvertes par les vêtements, lésions de grattage, mélanodermie (taches grisâtres sur la peau) en cas d'infection chronique.
• Pédiculose inguinale (pou du pubis) : symptômes de la phtiriase.

Biologie

Le pou de tête de l'être humain (Pediculus humanus capitis) s'installe le plus souvent dans les cheveux et vit de 6 à 8 semaines. Les femelles ont une importante capacité de reproduction : elles pondent 4 à 10 œufs (ou lentes) par jour pendant 3 à 4 semaines (100 à 200 œufs pondus par femelle). Après 7 à 10 jours passé solidement fixé sur le cheveu ou sur un poil, le pou sort de la lente sous forme de larve, qui deviendra adulte en moins de 15 jours. Cet adulte « nuisible » (incluant les femelles pondeuses) mesure entre 2 et 4 mm. Il gêne son hôte par les démangeaisons qu'il occasionne (réponse du système immunitaire) et parfois par des surinfections (impétigo). Au contact d'une autre chevelure, par exemple au contact d'un autre enfant au cours d'un jeu ou d'une bagarre, ou lors d'échanges d'habits, cache-nez, bonnets ou casquettes, le pou pourra changer d'hôte et sa colonie s'étendra ainsi de personne à personne.

Le pou de corps (ou de vêtement) de l'être humain (Pediculus humanus corporis) provient de la prolifération de poux de tête qui, chez les populations précaires, migrent dans les plis de vêtements sales et s'y adaptent. C'est l'espèce vectrice de la borréliose récurrente à pou, du typhus exanthématique et de la fièvre des tranchées (bartonellose) par son écrasement ou ses déjections^[2].

Prévention

Mieux vaut prévenir que guérir : il est conseillé d'observer régulièrement les cheveux des enfants et/ou de les passer au peigne à pou pour détecter l'apparition éventuelle de ces parasites. L'apparition de poux dans une école n'implique pas de défaut d'hygiène ; les poux ré-apparaissent souvent en début d'année scolaire, au retour des vacances (septembre, octobre novembre, mi-décembre).

À la différence des puces, les poux ne sautent pas. Ils ne volent pas non plus. Ils ne se déplacent (d’environ 25 cm/minute, soit 15 m/h) qu'en rampant ou via des vêtements ou cheveux infestés. Éviter les contacts directs limite fortement le risque de propagation. Il est donc préférable de signaler à son entourage et à l'école la présence de poux afin de limiter les contacts, en particulier entre chevelures.

Il semble que la contagion par les vêtements et brosses ne soit pas le vecteur principal. En effet P. capitis ne peut pas survivre longtemps hors du cuir chevelu. Il meurt déshydraté après 4 heures dans un air sec et au soleil, et après 36 heures au maximum (si l'air est humide et tiède). On n'a pas non plus de preuve de contagion par l'eau (piscines) ^[1].

Pour éviter l'apparition et la diffusion de poux résistants à un ou plusieurs insecticides, et des irritations inutiles du cuir chevelu, il faut éviter tout traitement chimique inutile et être certain de la présence de poux ou lentes vivantes. D'autant que les pesticides utilisés contre les poux ne sont pas anodins, ni pour l'enfant^[3], ni pour l'environnement (forte rémanence et toxicité du lindane qui est interdit pour la plupart de ses anciens usages et dérogatoirement autorisé contre les poux / toxicité du malathion, de la perméthrine, du méthoprène, de la D-Phénotrine, même des pyrèthres ou pyréthrinoïdes de synthèse pour l'environnement. Ces produits massivement utilisés dans une ville ou un quartier au moment des épidémies de pédiculose, peuvent en outre contaminer des égouts, boues d'épuration, etc., via les rinçages de shampoings). Dans les pays pauvres, le rinçage se fait souvent dehors, sur le sol. Enfin, les insecticides ne s'utilisent pas en prévention du fait de l'absence d'activité résiduelle démontrée.

Traitement

Jan Siberechts(en), Scène d'épouillage, 1662

Souffleur d'air chaud avec le peigne terminal

Lutter contre les poux implique trois démarches parallèles :

• éliminer les poux adultes,
• éliminer les lentes (car elles deviendront poux qui pondront des lentes, etc.)
• limiter la transmission des poux d'une personne à une autre.

Les quatre principales méthodes d'élimination des poux et lentes sont :

• Le rasage total du crâne, en jetant cheveux, poux et lentes à la poubelle, avant lavage soigneux des vêtements et literies. Cette méthode très efficace, la plus radicale, a comme inconvénient d'obliger la victime des poux à porter en public une tête chauve, ce qui peut être difficile à vivre, pour les enfants notamment.

• La méthode manuelle dite « épouillage » consiste à soigneusement peigner les cheveux (30 minutes), de façon répétée (3 fois puis 2 fois par jour), pendant 3 semaines, sur cheveux mouillés, de préférence avec un peigne métallique à dents fines (vendu en pharmacie) qui arrache les lentes contrairement au peigne à poux en plastique. Terminer l'opération par un massage du cuir chevelu au jet d'eau puissant de la douche dont le pommeau sera réglé sur position massage. Ceci permet de se débarrasser de la totalité des poux adultes et des débris de lentes déposés sur le cuir chevelu. Cette méthode est recommandée en Grande-Bretagne, chez les enfants de moins de 6 mois, pendant la grossesse et chez les patients asthmatiques^[4].

• La méthode thermique consiste à dessécher par la chaleur les poux mais aussi les œufs en réduisant leur liquide amniotique, grâce un puissant souffleur d’air chaud doté d’un tuyau flexible terminé par un peigne permettant d’atteindre les racines. Cette méthode provoque une mortalité totale de 95%^[5].

• La méthode chimique consiste à laver les cheveux avec un shampooing, une lotion ou un aérosol insecticide (adulticide, c'est-à-dire tuant l'insecte adulte), et/ou ovicide (tuant l'œuf). Ces solutions peuvent contenir de la pyréthrine et du butoxyde de pipéronyle est un synergique qui améliore l'efficacité des dérivés des pyrèthres ou pyréthrinoïdes. Le lindane n'a plus sa place dans le traitement contre les poux, notamment en raison d'effets indésirables, parfois graves, surtout chez l'enfant. Selon l'OMS, le lindane est contre-indiqué avant l'âge de 10 ans et pendant la grossesse.

Les insecticides en solution, lotion ou crème sont préférables aux sprays et poudres qui risquent d'être inhalés ou de toucher les muqueuses et l'œil, avec un risque cas d'asthme et de bronchite asthmatiforme. Les shampooings et les poudres sont moins efficaces selon les experts interrogés par le Ministère français de la santé. Un shampooing non-insecticide doit suivre le traitement pour nettoyer les cheveux et le cuir chevelu.

Les produits les plus fréquemment utilisés aujourd'hui sont à base de diméthicone, de pyréthrine ou encore le malathion^[4], ce dernier étant déconseillé chez les enfants de moins de 2 ans ou pour les femmes enceintes. Dans tous les cas, un contrôle après 2 jours et 12 jours est nécessaire pour vérifier qu'il n'y a pas de réinfestation, et le traitement est à renouveler une semaine plus tard pour enrayer le cycle de reproduction des poux.

Les nouveaux produits à base de diméthicone sont apparus sur le marché européen il y a quelques années. Le diméthicone, cette substance totalement atoxique pour les humains et l'environnement, étouffe les poux en obstruant leurs opercules respiratoires et ils meurent par suffocation et déshydratation. Les poux ne développent pas de résistance à ce type de produit. Il existe aussi des produits combinant des huiles essentielles à activité anti-parasitaire et diméthicone, éliminant les poux et les lentes, mais toujours sans insecticide de synthèse.

Pour rappel le pou ne saute pas. Il passe rapidement d'une tête à l'autre lors d'un contact rapproché. Cependant vêtements, oreillers, draps, casquettes, bonnets, doudou, cache-nez, brosses et peluches peuvent être décontaminés par lavage machine à 60°C. Sinon par pulvérisation d'un insecticide ou encore mis au congélateur à -25° et -30°C sous sac plastique au moins pendant 1 jour. Les poux n'y survivent pas.

Des méthodes récentes d'épouillage utilisant des peignes électriques pour détruire les adultes et les lentes existent. Mais il faut, outre une tierce personne disponible disposant d'une bonne vue, beaucoup de temps (plusieurs séances sont nécessaires) et de minutie. Ces peignes sont inadaptés aux cheveux crépus. Ils n'ont pas fait non plus l'objet d'une évaluation clinique de bon niveau de preuves^[4].

Par contraste, dans certains pays où les shampooings et les autres traitements sont trop chers, de l'huile ou du beurre de karité sont abondamment passés sur les cheveux. Les poux respirent par des orifices qui peuvent se fermer sous l'eau, leur épargnant la noyade, même après plusieurs minutes. Mais ils sont asphyxiés par les huiles et les produits gras. Néanmoins, les œufs sont résistants à ce type de traitement. Il doit donc être renouvelé 8 jours plus tard pour éliminer les poux nouveau-nés.

Les poux du pubis

Les poux du pubis (Phtirius pubis) évitent toujours le cuir chevelu. Les poudrages à l'Aphtiria*, poudre à 4% de lindane dans le talc, sont très efficaces. A noter que le rasage intégral de la région pubienne (et éventuellement les racines de cuisses et la partie inférieure de l'abdomen si besoin) l'est aussi.

Origine de la parasitose

La présence de poux est souvent liée à la promiscuité. Les pullulations sont les plus fréquentes en période de guerre et guerre civile, parmi les soldats et réfugiés. La pédiculose est fréquente dans les écoles et les colonies de vacances, notamment au moment de la rentrée scolaire et chez les 6-8 ans.

La lutte contre la pauvreté et pour l'accès aux moyens élémentaires d'hygiène est un préalable d'autant plus important que les poux semblent progressivement s'adapter à divers insecticides. Le lindane encore utilisé est très rémanent, toxique et il passe facilement à travers le cuir chevelu très fin des jeunes enfants. La tonte des cheveux est parfois la seule possibilité de venir à bout des parasites.

Voir aussi

• Parasitose
• Hygiène
• Interaction durable
• Pou

Liens externes

• Conduite à tenir devant un sujet atteint de pédiculose du cuir chevelu, Conseil supérieur d'hygyène publique de France, section des maladies transmissibles, Séance du 17 janvier 2003, sur http://www.sante.gouv.fr
• Les poux vrai/faux

Notes et références

1. ↑ ^{a et b} Conduite à tenir devant un sujet atteint de pédiculose du cuir chevelu, Conseil supérieur d'hygyène publique de France, section des maladies transmissibles, Séance du 17 janvier 2003, sur http://www.sante.gouv.fr
2. ↑ W. Li et al, Genotyping of human lice suggests multiple emergences of body lice from local head louse population, revue PloS neglected Tropical Diseases, mars 2010.
3. ↑ L'utilisation prolongée de shampoings antipoux pourrait être un facteur de risque des leucémies de l'enfant
4. ↑ ^{a, b et c} Revue Prescrire, 285, Juillet 2007
5. ↑ (en) Brad M. Goates, « An Effective Nonchemical Treatment for Head Lice: A Lot of Hot Air », dans Pediatrics, vol. 118, n^o 5, 5 novembre 2006, p. 1962–1970