Analyse de sang

Hémogramme

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L'hémogramme, numération formule sanguine (NFS), examen hématologique complet ou hémato complet est l'analyse quantitative (numération) et qualitative (formule) des éléments figurés du sang : globules rouges, globules blancs et plaquettes.

Informations recueillies

Elle est faite au moyen d'une simple prise de sang puis l'analyse est effectuée par un automate qui mesure le nombre d'érythrocytes, le taux d'hémoglobine et l'hématocrite puis calcule le VGM, la CCMH puis la TCMH.

Les résultats de l'hémogramme varient physiologiquement en fonction du sexe, de l'âge et de l'ethnie. Les normes suivantes sont celles d'un adulte mais, chez les enfants ou les femmes enceintes, les normes diffèrent.

Une bonne technique d’examen améliore la qualité des résultats de l’hémogramme. Il se réalise par ponction veineuse franche, chez un sujet non à jeun mais à distance d’une ingestion de corps gras, normohydraté. Le prélèvement se réalise sur tube contenant une substance anticoagulante qui va empêcher le sang de se "gélifier". Si l’on opère des prélèvements multiples, les prélèvements destinés aux analyses hématologiques-hémogramme et coagulation-doivent être réalisés en premier. Les prélèvements ne doivent pas être réalisés dans une veine perfusée ou à partir d’une ligne de perfusion (risque de dilution du sang par le produit de perfusion). Si un hémogramme est réalisé sur cathéter, une purge préalable de la ligne de perfusion doit être préalablement réalisée. Les tubes sont calibrés pour des prélèvements de 5 ml.

Étude quantitative

L'examen renseigne sur plusieurs points :

Numération sanguine

Hémoglobine	Homme : 13 à 18 g/dL Femme : 12 à 16 g/dL Nouveau-né : 14 à 17 g/dl
Érythrocyte	Homme : 4,5 à 6 T/l Femme : 4 à 5,4 T/l
Hématocrite	Homme : 40 à 54 % Femme : 36 à 47 %
Volume globulaire moyen (VGM)	85 à 95 fl (femtolitres ou μm³)
Concentration corpusculaire moyenne en hémoglobine (CCMH)	320 à 360 g/L; soit 32 à 36g/100mL
Teneur corpusculaire moyenne en hémoglobine (TCMH)	27 à 31 pg
Réticulocytes	25 à 100G/L

• VGM α Hématocrite / Érythrocyte : donne le volume moyen d'un érythrocyte (supérieur à 95 fl révèle donc un problème macrocytaire, inférieur à 85 fl révèle un problème microcytaire, au-delà de 120 fL il révèle un problème mégalocytaire)
• CCMH α Hémoglobine / Hématocrite : donne la concentration d'hémoglobine dans les érythrocytes en moyenne (une valeur supérieure à 360 marque une erreur de mesure, car inadapté à la vie de l'érythrocyte)
• TCMH α Hémoglobine / Érythrocyte : donne la masse moyenne d'hémoglobine dans un érythrocyte
• Le défaut de réticulocytes signe une anémie arégénérative, étant donné que les réticulocytes sont des globules rouges venant d'être synthétisés.

Formule sanguine : % et numération des lignées blanches

Granulocytes neutrophiles	45 à 70 %	1700 à 7500/µl; soit 1.7 à 7.5 G/L
Granulocytes éosinophiles	1 à 3 %	40 à 300/µl; (doit être inférieur à 0.5 G/L)
Granulocytes basophiles	0.5 %	< 50/µl; (doit être inférieur à 0.2G/L)
Lymphocytes	20 à 40 %	1000 à 4000/µl; soit 1 à 4 G/L
Monocytes	3 à 7 %	200 à 1000/µl; soit 0.2 à 1 G/L

Numération des plaquettes

plaquettes

150 000 à 400 000/µl; soit 150 à 400 G/L

Étude qualitative

• Frottis sanguin permettant :
  • de dépister des anomalies de forme :
    • des érythrocytes : On dépiste ainsi les sphérocytoses, les schizocytes, la présence de rouleaux, les réticulocytes, etc.
    • des leucocytes : On dépiste ainsi l'anomalie de Pelger-Huet, les "virocytes", etc.
    • des thrombocytes : On observe ainsi les variations de l'aspect des thrombocytes, etc.
  • de découvrir des parasites sanguins, en particulier les divers Plasmodium, agents du paludisme, ou Borrelia recurrens.

Les variations de coloration de l’hématie (les hématies normales examinées après coloration usuelle ont un aspect rosé prononcé et un aspect pâle de l’hématie est noté en cas de défaut de synthèse de l’hémoglobine (hypochromie) ainsi que les inclusions intraérythocytaires permettent aussi un dépistage fiable.

On peut aussi faire un examen des plaquettes par leurs numérations et leurs formulations pour un meilleur dépistage de maladies.

Interprétation

Seul le nombre de globules rouges, le nombre de globules blancs, le taux d'hémoglobine et l'hématocrite sont mesurés à l'hémogramme. Les autres valeurs ne sont que déduites. Les valeurs hors-normes permettent de dépister des infections hématologiques spécifiques mais aussi l'expression sanguine d'autre maladies (notamment les infections, les carences diverses, certains cancers, etc.) Mais ce n'est qu'en procédant par différentes étapes bien précises que l'on peut avoir la meilleure interprétation : il faut d’abord déterminer le taux d’hémoglobine et l'hématocrite, puis déterminer le volume globulaire moyen (VGM) et enfin déterminer éventuellement le taux des réticulocytes.

Lignée rouge ou anomalies de l'hémogramme

Une anémie se définit par un taux d'hémoglobine inférieur à la norme. Son expression clinique dépend moins de la valeur d'hémoglobine que de sa rapidité d'installation. L'on peut parfaitement tolérer des taux de 7 g Hb/100 ml pour autant que les pertes soient chroniques.

Il existe différentes formes d’anémie comme l’anémie isolée, l’anémie microcytaire, l’anémie normocytaire non régénérative, l’anémie normo, macrocytaire régénérative ou l'anémie aigüe.

L'anémie aiguë se manifeste par une réaction adrénergique, tachycardie, sudations, redistribution du sang aux organes vitaux (cœur et cerveau), ce qui provoque la pâleur du visage.

Inversement, une polyglobulie est définie par un taux d'hémoglobine supranormal qui se manifeste par un faciès rouge (« rougeaud », « vultueux », « pléthorique »). La polyglobulie est diagnostiquée lorsque le taux d'hémoglobine est supérieur à 18g/dl pour les hommes et 17g/dl pour les femmes. La cause la plus courante de polyglobulie est le tabac en réponse à une hypoxie chronique. Une autre polyglobulie secondaire est la réaction au séjour prolongé en altitude. La polyglobulie primaire, polycythemia vera ou maladie de Vaquez, est un syndrome myéloprolifératif spécifique de la lignée rouge. D'autres syndromes myéloprolifératifs causent une polyglobulie. La polyglobulie augmente la viscosité du sang, et représente un facteur de risque de thrombose.

Liens externes

• Concentration globulaire moyenne en hémoglobine (CGMH)
• Concentré de globules rouges (CGR)
• Concentré érythrocytaire phénotypé (CEP)
• Concentré de globules rouges phénotypé(CGRP)

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