Garrot

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Le garrot est un dispositif destiné à arrêter une hémorragie d'un membre lorsqu'aucune autre méthode n'est efficace. La technique consiste à comprimer l'artère du membre contre l'os en utilisant un lien de tissu large et non élastique. C'est une méthode dite de « compression à distance ».

La pose du garrot n'est possible qu'au bras (entre l'épaule et le coude) pour les hémorragies au membre supérieur, et sur la cuisse (entre la hanche et le genou) pour les hémorragies au membre inférieur. Il est important de noter l'heure de pose du garrot sur un papier épinglé aux vêtements de la victime (cette information sera précieuse pour l'équipe médicale).

Sommaire

Quand pose-t-on un garrot ?

Un garrot doit se poser sur un membre qui saigne abondamment, après la protection, lorsque l'on ne peut pas arrêter l'hémorragie d'une autre manière. Les cas typiques sont :

  • l'appui manuel direct est inefficace ou impossible à réaliser, par exemple :
    • hémorragie du membre inférieur sur une personne assise dans un véhicule,
    • la compression directe n'est pas possible (la blessure est trop grande, ou bien inaccessible, ou bien il y a un objet planté dedans) ;
  • le sauveteur doit quitter la victime pour s'occuper d'une autre victime présentant une détresse vitale ou aller alerter les secours.

L'hémorragie est la seule raison pour laquelle un non-médecin peut poser un garrot. Un médecin peut en poser un dans certains cas bien spécifiques, par exemple le syndrome d'écrasement (crush) qui survient lorsqu'une personne reste trop longtemps sous un objet lourd tel que les décombres d'un bâtiment qui s'est effondré.

Contrairement à une idée reçue, en cas de morsure par un serpent par exemple, il ne faut pas mettre de garrot. En effet, il n'empêche pas le venin de circuler dans l'organisme de la victime car il y est déjà. En revanche, il empêche le système immunitaire de la victime de lutter contre le venin.

Comment pose-t-on un garrot ?

On entoure la racine du membre qui saigne d'un lien large et non élastique que l'on serre et que l'on noue. On note ensuite l'heure de pose du garrot.

On ne desserre jamais un garrot une fois qu'il est posé. Seul un médecin est habilité à le faire. La notion de desserrer le garrot est parfois enseignée dans les pays où la structure des secours ne permet pas une prise en charge rapide de la victime. Ceci est totalement hors de propos en France, les personnes voyageant dans ces pays-là sont invitées à demander conseil à un médecin.

Il est déconseillé à une personne non entraînée de poser un garrot en dehors du contrôle d'un médecin, car un garrot mal posé peut accélérer le saignement.

Pourquoi est-il indispensable de noter l'heure de pose d'un garrot ?

Le temps pendant lequel le garrot reste posé conditionne le protocole utilisé par l'équipe médicale pour le desserrer.

Lors de la pose d'un garrot, on coupe la circulation sanguine afin d'arrêter l'hémorragie. Or les cellules contiennent, dans leur liquide intracellulaire, une concentration d'ions K+ plus importante que dans le milieu extracellulaire, provoquant donc un gradient d'ions K+ qui sortent en grand nombre. Ceci s'explique de la manière suivante:

  • le potentiel d'équilibre de l'ion K+ :


E(K^+) =  \frac{R\times T}{z\times F}\times ln \left(\frac{[K^+]_{extracellulaire}}{[K^+]_{intracellulaire}}\right)

z étant le nombre de charges électriques (= étant la charge / 1 C), F la constante de Faraday, T la température , R une constante et [K+] la concentration de K+

  • le potentiel de membrane de la cellule :
 Vm = \frac{g(Na)\times E(Na) + g(K)\times E(K)}{g(Na) + g(K)}

g étant la conductance et la présence de Na s'expliquant par le fait que les deux cations s'échangeant dans la cellule sont Na et K, Na entrant et K sortant.

On remarque donc que si [K+]extracellulaire augmente, comme dans le cas d'un garrot puisque cet ion ne peut circuler. Le danger se trouve donc si on enlève le garrot après 20 min c'est-à-dire le temps où K+ s'est accumulé de manière très forte dans le liquide extracellulaire. L'augmentation de la concentration de K+ à l'extérieur des cellules va entrainer une augmentation de E(K) (cf formule ci dessus) et cette dernière entrainant une augmentation de Vm (cf formule). Ce qui va avoir pour conséquence, un équilibre de l'ion K+ de part et d'autre de la membrane cellulaire et donc une sortie de la cellule vers l'extérieur moins importante de K+ . Cependant la sortie de ces ions ont un rôle important dans la repolarisation de la cellule cardiaque. La sortie moindre de K+ par équilibre de part et d'autre de la membrane entraîne une repolarisation mois efficace, une perte de potentiel d'action et donc l'arrêt cardiaque.

Dans une situation où le garrot est indispensable pour l'arrêt du saignement, ce dernier sera retiré par une équipe médicale qui desserrera doucement le garrot pour permettre une irrigation progressive du membre tout en contrôlant le flux de K+ remontant au cœur afin de prévenir un arrêt cardiaque.

Un arrêt cardiaque provoqué par les ions K+ est irréversible.

Divergences de vues sur le garrot

L'opportunité de la pose du garrot est évaluée de manière différente selon les pays. Voici par exemple le cas des États-Unis et celui de la France :

  • aux États-Unis, le geste est réservé aux secouristes professionnels (paramedics), et uniquement dans les cas d'extrême urgence (nombreuses victimes ou hémorragie incontrôlable même avec un clamp) ; la perte du membre est considérée comme un risque majeur, et notamment un risque juridique (risque d'être poursuivi par la victime ou sa famille) ;
  • en France, le geste n'est plus enseigné au grand public. Face à une hémorragie non contrôlable en appuyant directement sur la plaie, il faut appeler le SAMU. En revanche, le garrot est au programme du PSE1, la formation de base des secouristes associatifs, pompiers, nageurs-sauveteurs, etc.

Histoire du garrot en France

Pendant de nombreuses années, on a dit « le garrot doit être absolument évité, il y a un risque de perdre le membre » et « le garrot doit être desserré toutes les demi-heures afin de continuer à irriguer le membre ». On trouvait par ailleurs des garrots élastiques dans les trousses de secours.

En 1991, une approche complètement différente est retenue. La pose du garrot devient une technique d'arrêt des hémorragies comme une autre, il se fait avec un lien non élastique, et il ne faut le desserrer sous aucun prétexte en raison du risque de perte du membre. Le garrot élastique, utilisé lors des prises de sang ou pour les injections, favorise l'écoulement du sang et n'est donc plus utilisé en secourisme.

Depuis 2007, le garrot n'est plus enseigné au grand public. En effet, il est rare qu'une hémorragie ne puisse être arrêtée par une simple compression directe ; d'autre part, la pose d'un garrot lorsqu'il n'est pas nécessaire représente un risque inutile pour la victime.

Voir aussi



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Contenu soumis à la licence CC-BY-SA. Source : Article Garrot de Wikipédia en français (auteurs)

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