Lymphœdeme

Lymphœdème

Un lymphœdème est un gonflement des bras ou des jambes suite à une accumulation de liquide lymphatique dans les tissus conjonctifs. Il peut se produire également dans d'autres parties du corps comme le cou, le dos et l'abdomen.

Le lymphœdème, qui ne doit pas être confondu avec un œdème résultant d'une insuffisance veineuse, peut par exemple apparaître lorsque les vaisseaux lymphatiques n'existent pas ou se sont détériorés. On parle alors de lymphœdème primaire.

Le lymphœdème peut aussi se produire lorsque les vaisseaux lymphatiques sont endommagés ou lorsque les nodules lymphatiques ont été enlevés. On parle alors de lymphœdème secondaire, relié à un dommage ou à un traumatisme causé par un accident, une chirurgie (par exemple suite à un curage axillaire), une infection grave ou une radiothérapie. dans les pays développés, la première cause de lymphœdème est le traitement du creux axillaire dans le cancer du sein. Ce lymphœdème, appelé lymphœdème secondaire du membre supérieur, est une complication sévère et invalidante du traitement du cancer du sein.

Lymphœdème secondaire du membre supérieur

Epidémiologie

La fréquence exacte du lymphœdème du membre supérieur après traitement du cancer du sein est difficile à estimer. La première cause est l'imprécision quant à la définition de ce lymphœdème. Le guide de pratique clinique pour la prise en charge et le traitement du cancer du sein^[1] propose de mesurer la circonférence brachiale à quatre points : aux articulations métacarpiennes-phalangiennes, aux poignets, à 10 cm en aval et à 15 cm en amont des épicondyles latéraux (coude). Pour certains une différence de plus de 2 cm à l'un de ces quatre points de mesure peut justifier le traitement du lymphœdème

incidence

Du fait de l'imprécision de la définition, la fréquence du lymphœdème après traitement du cancer du sein est mal connue. On estime qu'elle varie de 7% pour un traitement par tumorecomie sans radiothérapie à 44% quand on associe mastectomie et radiothérapie^[2].

Facteurs de risque

Les facteurs de risque connus de lymphœdème sont :

• un évidement axillaire étendu ;
• une irradiation du creux axillaire ;
• l'obésité ;
• la présence de nombreux ganglions envahis par le cancer.

Physiopathologie

complications

les complications du lymphœdème sont nombreuses. Ces complications sont plus importantes quand le lymphœdème est chronique. La handicap physique est d'autant plus important que le bras est volumineux. La déformation entraîne également un préjudice esthétique. Les complication aiguës sont : la thrombose veineuse, l'infection du bras.

Une complication très grave mais exceptionnelle est la cancérisation du lymphœdème^[3]

Traitement

Prévention

Le lymphœdème est lié au traitement appliqué aux creux axillaire dans la prise en charge du cancer du sein. L'irradiation du creux axillaire est désormais réservé à des formes graves de cancer du sein, en particulier quand le résultat du curage chirurical fait craindre une rechute du cancer. De plus une nouvelle technique chirurgicale, le ganglion sentinelle permet d'explorer le creux axillaire sans réaliser de curage. Avec cette technique le risque de lymphœdème est très faible. Chez les patientes qui ont bénéficié d'une curage axillaire et a fortiori quand celui ci est étendu, quand il rapporte un grand nombre de ganglions envahis ou quand il est complété par une irradiation du creux axillaire, des conseils stricts doivent être apportés. ceux ci sont détaillés, par exemple sur le site de l'AQL^[4]. Les grands principes de la prévention du lymphœdème sont les suivants :

TABLEAU

Surveiller son bras :

• consulter si vous observez une enflure, des démangeaisons, une augmentation de température du bras

Protégez votre bras :

• Évitez les infections, les traumatismes et changements brusques de température
• portez des gants protecteurs pour le jardinage ou le ménage
• refuser toute injection ,toute mesure de pression artérielle sur le bras atteint
• ne portez pas de charge lourde, évitez les mouvements vigoureux

vêtements

• ne portez pas de vêtements, de bijoux serrés
• évitez les prothèses mammaires trop lourdes, les soutien-gorges à armature

Activité physique

garder une activité physique régulière, les sports recommandés sont la natation, la marche, l'aérobic léger, le vélo, le yoga. quand le bras est lourd ou douloureux reposez vous et surélevez-le. Maintenez un poids idéal avec un régime équilibré.

Traitement curatif

Dès l'apparition des premiers signes de lymphœdème, il est nécessaire de mettre en place un traitement pour éviter la chronicisation de celui-ci. Les traitements disponibles sont :

• le drainage lymphatique manuel
• la pompe pneumatique de compression
• le vêtement de compression

Notes et références

Notes

1. ↑ -- Data Supplement - Guides de pratique clinique pour la prise en charge et le traitement du cancer du sein -- Canadian Medical Association Journal
2. ↑ Pour une prise en charge du lymphœdème du membre supérieur secondaire au traitement du cancer du sein Sang Thrombose Vaisseaux. Volume 14, Numéro 9-10, Double 9 /10, Novembre - Décembre 2002
3. ↑ Syndrome de Stewart-Treves sur lymphœdème chronique post-traumatique Bulletin du Cancer. Volume 86, Numéro 3, Mars 1999
4. ↑ Infolympho - Renseignements de base sur le lymphœdème

Références

Pour une prise en charge du lymphœdème du membre supérieur secondaire au traitement du cancer du sein Sang Thrombose Vaisseaux. Volume 14, Numéro 9-10, Double 9 /10, Novembre - Décembre 2002

Guides de pratique clinique pour la prise en charge et le traitement du cancer du sein : 11. Le lymphœdème

A, Cooke JP, Yousuf S, Rockson SG.Decongestive lymphatic therapy for patients with cancer-related or primary lymphedema.Am J Med. 2000 Sep;109(4):296-300.

Site de l'Association Québéquoise du Lymphœdème

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