Gaz du sang

Les gaz se dissolvent dans les liquides. Le sang contient des gaz dissous. Le terme gaz du sang comprend donc ces gaz dissous, mais également ceux liés chimiquement aux composants du sang, comme le dioxygène et le monoxyde de carbone qui se lient aux hématies. Les concentrations de gaz du sang donnent des paramètres plasmatiques permettant d'apprécier la fonction respiratoire de l'organisme ainsi que son équilibre acido-basique. Cet examen permet la surveillance de l'hématose du patient.

Conditions de prélèvement

Les gaz du sang peuvent être dosés dans un prélèvement de sang :

• prélèvement artériel : dans l'artère fémorale (piqûre dans le pli de l'aine) ou dans l'artère radiale (au niveau du poignet) ;
• prélèvement veineux mêlé ;
• prélèvement capillaire ;
• prélèvement veineux périphérique.

Le prélèvement doit être disposé dans de la glace pour éviter la consommation de l'oxygène par les globules rouges et être adressé au laboratoire d'analyse sans retard.

En même temps qu'on mesure la pression partielle exercée par l'O₂ (PaO₂) et le CO₂ (PaCO₂) dissous dans le sang, on mesure aussi l'acidité (pH), la concentration en ions bicarbonate ([HCO₃-]) ; on calcule selon une courbe théorique la saturation de l'hémoglobine en oxygène (SatO₂).

PO2	Pression partielle exercée par l'oxygène dissout dans le sang artériel (PaO2) ou veineux (PvO2)
PaCO2	Pression partielle exercée par le dioxyde de carbone dissout dans le sang artériel

Gazométrie artérielle normale

• pH : 7,35-7,45 ;
• PaO₂ : dépend de l'âge du sujet (PaO₂ en mmHg = 106,603 - (0,2447 x âge (années)) ;
• PaCO₂ : 35 à 45 mmHg ;
• Hydrogénocarbonates (HCO₃^-) : 22 à 26 mmol/l ;
• SatO₂ (saturation artérielle de l'hémoglobine en oxygène) : 95-100 % ;

La PaO₂ et la PaCO₂ dépendent aussi de la température centrale du sujet et de l'altitude (c'est-à-dire de la pression atmosphérique) à laquelle est réalisée le prélèvement (facteurs de correction à intégrer avant la mesure).

Interprétation de la gazométrie artérielle anormale

	Gazométrie	Pathologies
Acidose respiratoire	hypercapnie (PaCO2 > 45) non compensée : Bicarbonates normaux, pH < 7,35 partiellement compensée : Bicarbonates augmentés, pH < 7,35 compensée : Bicarbonates augmentés, pH > 7,35	Diminution de la fraction inspirée en O2 (air confiné, altitude, inhalation de gaz hypoxique). Diminution de la ventilation pulmonaire : traumatisme thoracique, épanchement pleural, syndrome de Pickwick, narcose, emphysème, bronchite chronique obstructive, asthme, insuffisance respiratoire, œdème aigu du poumon, fibrose interstitielle diffuse, diminution du taux d'hémoglobine fonctionnelle, tumeurs cérébrales avec atteinte des centres responsables du contrôle de la respiration.
Alcalose respiratoire	hypocapnie (PaCO2 < 35) diminution des bicarbonates par diminution de la réabsorption rénale (mécanisme compensateur)	Hyperventilation par hypoxie en altitude. Problème de réanimation Ingestion de toxiques (salicylés). Affection pulmonaire. Lésion traumatique d'origine centrale.
Acidose métabolique	diminution des bicarbonates (HCO3- < 22) diminution de la PaCO2 par hyperventilation (mécanisme compensateur)	Acidose lactique avec hypoxie. Acidocétose du diabétique. Problème rénal : glomérulopathie, tubulopathie Insuffisance rénale fonctionnelle. Surcharge en acide exogène (intoxication, médicaments). Diarrhée profuse.
Alcalose métabolique	augmentation des bicarbonates (HCO3- > 26) augmentation de la PaCO2 par hypoventilation (mécanisme compensateur)	Vomissements importants. Excès de bicarbonates (problèmes de réanimation). Hyperaldostéronisme. Hypercorticisme.

• L'acidose est compensée si le pH demeure ≥ 7,38 et décompensée si pH < 7,38
• L'alcalose est compensée si le pH demeure ≤ 7,42 et décompensée si pH > 7,42

L'acidose et l'alcalose peuvent être mixtes (à la fois respiratoire et métabolique).

Toutes ces réactions dépendent de l'équation (double) réversible : CO₂ + H₂O ⇔ H₂CO₃ ⇔ H⁺ + HCO₃^-

Précautions à prendre pour effectuer un prélèvement des gaz du sang

Avant de prélever du sang artériel dans l'artère radiale, certains pratiquent la manœuvre de Allen, manœuvre qui consiste à comprimer les artères radiale et ulnaire au niveau du poignet, à demander au patient de faire des mouvements de pompe avec sa main jusqu'à ce que celle-ci se décolore, puis à relâcher la pression sur l'artère ulnaire en vérifiant que la main se recolore. Cette précaution permet théoriquement de s'assurer que l'artère ulnaire du patient est fonctionnelle et qu'elle peut suppléer l'artère radiale au cas où celle-ci serait lésée lors du prélèvement. Cependant le test est peu fiable et ne permet pas de prédire la survenue d'une ischémie après ponction. Sa réalisation systématique n'est pas préconisée^[1].

Notes et références

1. ↑ Barone JE, Madlinger RV, Should an Allen test be performed before radial artery cannulation?, J Trauma, 2006;61:468-470