Dorsalgie

Mal de dos

Le Mal de dos est un symptôme qui une douleur de la région dorsale, le plus souvent basse (lombalgie), parfois plus haut située ou même dorsale moyenne.

L'ambiguïté vient du fait que la douleur est un signe clinique qui peut avoir plusieurs significations qui recouvrent en fait des situations fort diverses. En langage populaire, le mal de dos est souvent désigné "mal de reins" ou "tour de rein".

Etiologie

Le mal de dos a le plus souvent une origine rachidienne mais des pathologies autres peuvent aussi se manifester par un mal de dos qui peut parfois être trompeur.

Pathologie rachidienne

• tumorale
• infectieuse : spondylodiscite
• degénérative : hernie discale, arthrose inter-apophysaire postérieure, contact inter-épineux, discopathie dégénérative, spondylolisthesis
• déformative : spondylolisthesis
• Douleur irradiée en particulier syndrome de la charnière dorso lombaire
• osseuse : ostéoporose, ostéomalacie

La douleur d'origine musculaire pure est mal connue et discutée

Pathologie non rachidienne

• urologique : pyélonéphrite, lithiase...
• intra abdominale : pathologie hépatique, splénique, pancréatique, gastrique ...
• gynécologique : en particulier pathologie utérine ou annexielle
• cardio-vasculaire : dissection aortique

Hygiène de vie

Certaines pathologies dégénératives sont provoquées par une mauvaise hygiène de vie: sédentarité, conduite automobile longue et fréquente dans des véhicule équipés de mauvaises suspensions et de mauvais sièges, mauvaise literie (en particulier trop molle), mauvaise posture fréquente (par exemple devant un écran d'ordinateur), mauvaises semelles de chaussure en jogging en particulier dans les descentes... Rétablir une bonne hygiène de vie peut permettre à une pathologie dégénérative d'arrêter d'évoluer, voire de régresser lentement (si ce n'est pas le cas, on s'intéressera aux traitements). Pendant cette lente régression de la pathologie, on pourra prendre des précautions supplémentaires qui ne sont pas utiles à un individu sain comme le repos physique complet ou l'utilisation de sièges suédois pour lesquels le corps repose autant sur les genoux que sur les fesses et le dos est naturellement droit. Tandis que la douleur disparaitra, au contraire, on reprendra progressivement les exercices physiques pour remédier à l'athrophie de la musculation et au surpoids provoqués par la sédentarité.

Traitement

Le traitement doit bien sûr être adapté à la pathologie.

Traitement des lombalgies chroniques dégénératives

Il dépend du diagnostic, en particulier les instabilités ont des modalités différentes.

Il repose sur le fait que la stabilisation musculaire active contrôle et annule la douleur dans la plupart des cas, même en cas d'atteinte anatomique sévère.

• ceinture lombaire baleinée en cas de crise douloureuse
• médications antalgiques et anti-inflammatoires, en se méfiant des opiacés
• traitement d'une ostéoporose, supplémentation en vitamine D en cas d'ostéomalacie
• rééducation spécifique dont les buts sont :
  • assouplissement (ischio jambiers)
  • renforcement spinal
  • renforcement abdominal,

traitement interventionnel

Les injections intra discales diverses (corticoïdes, électrothérapie intra discale...) n'ont pas fait la preuve de leur efficacité, et sont en train de faire la preuve de leur inefficacité^{[réf. nécessaire]}.

traitement chirurgical

Il est réservé à des patients qui ont un retentissement fonctionnel (impossibilité des gestes de la vie quotidienne), somatique (prise quotidienne d'opiacés, quelquefois substances illicites) et social (impossibilité d'exercer une profession, impossibilité du fonctionnement social) important.

Techniques employées:

• ablation de l'hernie discale
• Arthrodèse : consiste à immobiliser le (les) segments douloureux
• Prothèse discale, en cours d'évaluation

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