Chirurgie cardiaque

La chirurgie cardiaque est une spécialité chirurgicale traitant les affections du cœur et des gros vaisseaux thoraciques.

Originellement, cette spécialité se caractérisait par la nécessité de la mise en place d’une circulation extra-corporelle (CEC) : le cœur devant être arrêté pour être immobilisé durant l’intervention, la perfusion des tissus était maintenue pendant la durée de l’opération par une pompe artificielle. Cela n’est plus nécessaire actuellement pour la plupart des interventions sur les artères coronaires.

Techniques chirurgicales permettant d'aboutir au cœur

Le cœur étant protégé par la cage thoracique, celui-ci est en fait situé juste en dessous du sternum. Pour l'atteindre et l'opérer, le chirurgien doit donc pratiquer dans toute chirurgie cardiaque (exceptée celles où l'on utilise des robots spécialisés) une sternotomie médiane. La cage thoracique est donc ouverte, puis refermée à la fin de l'intervention.

Différents types d’intervention

Coronaires

• pontage aorto-coronarien en cas de rétrécissement d’une artère coronaire. Cette intervention, même si elle conserve des indications spécifiques, est fortement concurrencée par les techniques d’angioplastie, réalisé par le médecin cardiologue.

Valve cardiaque

• Remplacement valvulaire par une prothèse, soit en matériau synthétique (valve mécanique), soit en matériau biologique (bioprothèse),
• Plastie valvulaire : le chirurgien répare alors la valve sans la changer.

Cardiopathie congénitale

Les réparations peuvent être complètes ou partielles et se font de plus en plus tôt. Il s’agit d’une « sur spécialisation » de chirurgie cardiaque.

Chirurgie de l’insuffisance cardiaque

De nombreuses interventions correctrices ont été proposées avec une efficacité diverse. Actuellement il s’agit essentiellement de :

• transplantation cardiaque (greffe du cœur),
• pose d’un cœur artificiel provisoire ou définitif.

Chirurgie de l’aorte thoracique

• remplacement de tout ou partie de l’aorte, avec éventuellement réimplantation des coronaires.

L’aorte abdominale reste traditionnellement du ressort du chirurgien vasculaire et non pas du chirurgien cardiaque.

Péricarde

Le drainage d’un épanchement péricarditique abondant est de la compétence de n’importe quel chirurgien (pas forcément cardiaque).

Dans les cas de péricardite constrictive, on peut être amené à enlever la totalité du péricarde.

Chirurgie des troubles du rythme

Là aussi, la chirurgie cardiaque est grandement concurrencée par les techniques d’électrophysiologie interventionnelles, le chirurgien n’intervenant plus que dans de très rares cas.

On note également que la pose d’un stimulateur cardiaque simple ou avec défibrillateur intégré, se fait par un cardiologue et non pas par un chirurgien cardiaque, sauf exceptions.

Divers

• Exérèse des tumeurs cardiaques (voir par exemple l'article Myxome cardiaque).

Le risque opératoire

Il est, par essence, non négligeable et dépend aussi bien du type d'intervention que du terrain.

Un certain nombre de scores ont été développés pour prendre en compte plusieurs paramètres dans le calcul du risque. L'un des plus anciens est le score Parsonnet, publié en 1989^[1]. Celui de l'euroSCORE^[2] a été largement utilisé depuis 2003, suivi par celui du Society of Thoracic Surgeons datant de 2008^[3].

Notes et références

1. ↑ Parsonnet V, Dean D, Bernstein AD, A method of uniform stratification of risk for evaluating the results of surgery in acquired heart disease, Circulation, 1989;79:I3–12
2. ↑ Roques F, Michel P, Goldstone AR et Als. The logistic EuroSCORE, Eur Heart J, 2003;24:881–882
3. ↑ Shahian DM, Edwards FH, The Society of Thoracic Surgeons 2008 cardiac surgery risk models: introduction, Ann Thorac Surg, 2009;88:S1