- Pneumopathie aiguë bactérienne
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La pneumopathie aiguë bactérienne est une infection bactérienne du parenchyme pulmonaire, essentiellement des alvéoles.
Sommaire
Étude clinique
La penumopathie aiguë bactérienne est une pneumonie franche lobaire aiguë, généralement due aux pneumocoques. Elle se caractérise par les signes cliniques suivants :
- Début brutal : le malade peut fixer avec précision l'heure de survenue des symptômes.
- Signes généraux: frissons intenses, fièvre d'emblée élevée, 39°C-40°C, une augmentation de la fréquence cardiaque.
- Signes respiratoires : toux sèche accompagnée d'une polypnée (accélération de la fréquence respiratoire).
- Douleur thoracique brutale.
Symptômes
L'examen des signes fonctionnels respiratoires peut révéler, à l'examen physique, une fièvre et un herpès nasolabial.
L'examen thoracique peut révéler les symptômes suivants ;
- Inspection : diminution de l'ampliation thoracique.
- Palpation : augmentation des vibrations vocales.
- Percussion : matité suspendue.
- Auscultation: râles crépitants.
Une radiographie thoracique (« radiothorax ») typique montrera une opacité systématisée à un segment ou à un lobe parfois un poumon entier. L'opacité apparaît généralement dense homogène, bien limitée, triangulaire à base externe et à sommet interne et renfermant un bronchogramme aérien. Cette opacité est non rétractile.
Biologie
- Hyperleucocytose à polynucléaires neutrophiles : 15 000 à 20 000/ml.
- Syndrome inflammatoire.
- La vitesse de sédimentation est accélérée.
Diagnostic bactériologique
L'isolement du germe se fait par l'examen cytobactériologique du crachat et les hémocultures.
Évolution
Sous traitement l'évolution est favorable : apyrexie (disparition de la fièvre) après 24h à 48h, disparition des douleurs. Nettoyage radiologique plus lent, entre 3 et 4 semaines.
Complications
- L'atteinte pleurale :
- pleurésie à liquide clair, de faible abondance.
- pleurésie purulente, grave.
- Abcédation : annoncée par une altération de l'état général et vomique purulente.
- Localisations septiques à distance : méningite
Formes cliniques
Formes anatomo-radiologiques
- Pneumopathie atypique ou interstitielle :
- Tableau clinique : fièvre modérée 38,5°C ; myalgies ; arthralgies ; céphalées ; toux sèches.
- Radiothorax : opacités réticulo-nodulaires diffuses.
- Germes responsables : mycoplasme, streptococcus pneumoniae.
- Bronchopneumonie :
- Tableau clinique: fièvre 40°C ; altération rapide de l'état général ; toux ; expectoration abondante purulente.
- Radiothorax : opacités alvéolaires non systématisées uni ou bilatérales.
Pneumonie nosocomiale
La pneumonie nosocomiale se développe à l'hôpital au delà de 72H après l'hospitalisation. Elle est grave, vue la résistance des germes aux antibiotiques.
Traitements
- Traitement curatif :
Antibiothérapie probabiliste en fonction du terrain et de la présentation clinique. (Exemple : pneumopathie atypique →macrolide)
- Traitement préventif :
- vaccination antipneumococcique chez les sujets tarés ;
- vaccination antigrippale.
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