Cardiomyopathie du peripartum

La cardiomyopathie du peripartum est un tableau d'insuffisance cardiaque survenant typiquement un mois avant l'accouchement et jusqu'à cinq mois après^[1].

Historique

La maladie a été décrite en 1849^[2], puis en 1937^[3] mais l'appellation actuelle date de 1971^[4].

Cause

Elle est inconnue. Il existe probablement une susceptibilité génétique^[5],[6]. Le rôle de la prolactine, une hormone, est évoquée, cette dernière pouvant être dégradée en une molécule favorisant la mort (apoptose) des cellules cardiaques^[7]. Cette hypothèse ouvre la perspective d'un traitement par les inhibiteurs de la prolactine.

Épidémiologie

L'incidence aux États-Unis serait d'environ un cas pour 3000 grossesses, avec un risque doublé chez les noires^[8]. L'incidence semble très supérieure en Haïti, de l'ordre d'un cas pour 300 grossesse^[9].

Présentation clinique

La cardiomyopathie se manifeste par un tableau d'insuffisance cardiaque sans particularité : essoufflement, œdèmes des membres inférieurs... L'échocardiographie montre une dilatation plus ou moins importante du ventricule gauche avec une fraction d'éjection basse, signant la dysfonction systolique.

Biologie

Le taux de BNP ou de NT-proBNP dans le sang est élevé, comme dans toute insuffisance cardiaque. Il semble qu'un taux élevé de prolactine et d'interféron gamma soit corrélé avec une forme plus grave^[10].

Traitement

C'est celui de l'insuffisance cardiaque, à base de diurétiques, de vaso-dilatateurs et de bêta-bloquants.

La bromocriptine, un inhibiteur de la prolactine semble améliorer significativement l'évolution de la maladie, en particulier les paramètres de la fonction cardiaque^[11].

Évolution

Une fois le cap passé, la fonction systolique s'améliore dans plus de la moitié des cas et peut même se normaliser^[12]. Une nouvelle grossesse est toutefois fortement déconseillée car pouvant se manifester par une récidive de la maladie

Notes et références

1. ↑ Hilfiker-Kleiner D, Sliwa K, Drexler H, Peripartum cardiomyopathy: recent insights in its pathophysiology, Trends Cardiovasc Med, 2008;18:173-179
2. ↑ Richie C, Clinical contributions to the pathology, diagnosis, and treatment of certain chronic diseases of the heart, Edinb Med Surg J, 1849;2:333
3. ↑ Hull E, Hafkesbring E, "Toxic" postpartal heart disease, New Orleans Med Surg J, 1937;89:550
4. ↑ Demakis JG, Rahimtoola SH, Peripartum cardiomyopathy, Circulation, 1971;44:964–968
5. ↑ van Spaendonck-Zwarts KY, van Tintelen JP, van Veldhuisen DJ et Als. Peripartum cardiomyopathy as a part of familial dilated cardiomyopathy, Circulation, 2010;121:2169–2175
6. ↑ Morales A, Painter T, Li R et Als. Rare variant mutations in pregnancy-associated or peripartum cardiomyopathy, Circulation, 2010;121:2176–2182
7. ↑ Hilfiker-Kleiner D, Kaminski K, Podewski E et Als. A cathepsin D-cleaved 16 kDa form of prolactin mediates postpartum cardiomyopathy, Cell, 2007;128:589–600.
8. ↑ Mielniczuk LM, Williams K, Davis DR et ALs. Frequency of peripartum cardiomyopathy, Am J Cardiol, 2006;97:1765–1768
9. ↑ Fett JD, Christie LG, Carraway RD et Als. Five-year prospective study of the incidence and prognosis of peripartum cardiomyopathy at a single institution, Mayo Clinic Proceedings, 2005;80:1602–6
10. ↑ Forster O, Hilfiker-Kleiner D, Ansari AA et Als. Reversal of IFN-gamma, oxLDL and prolactin serum levels correlate with clinical improvement in patients with peripartum cardiomyopathy, Eur J Heart Fail, 2008;10:861–8
11. ↑ Sliwa K, Blauwet L, Tibazarwa K et Als. Evaluation of bromocriptine in the treatment of acute severe peripartum cardiomyopathy: a proof of concept pilot study, Circulation, 2010;121:1465–73
12. ↑ Amos AM, Jaber WA, Russell SD, Improved outcomes in peripartum cardiomyopathy with contemporary (management), Am Heart J, 2006;152:509–513