Trouble de somatisation

Le trouble de somatisation est une maladie psychiatrique caractérisée par de multiples symptômes somatiques qui sont médicalement inexplicables. Les plaintes physiques affectent la plupart des systèmes et semblent exagérés.

Critères diagnostiques

Selon le DSM-IV TR :

1. Histoire de plusieurs plaintes physiques débutant avant 30 ans qui s'étendent sur plusieurs années et qui résultent en la recherche de traitement, ou en un dysfonctionnement significatif de la vie sociale ou professionnelle.
2. Chacun des points suivants doit être rempli, à un moment quelconque de la progression de la maladie :
   1. Quatre symptômes douloureux : Histoire de douleur à quatre endroits ou fonctions différents (e.g. tête, abdomen, dos, pendant menstruation, pendant coït, pendant urination).
   2. Deux symptômes gastro-intestinaux : Histoire de deux symptômes gastro-intestinaux (autres que la douleur) (e.g. nausée, gonflement, vomissement, diarrhée, intolérance alimentaire).
   3. Un symptôme sexuel : Histoire d'un symptôme sexuel (e.g. indifférence sexuelle, dysfonction érectile ou éjaculatoire, menstruations irrégulières, saignement menstruel excessif, vomissements pendant toute la grossesse).
   4. Un symptôme pseudoneurologique : Histoire d'un symptôme suggérant une affection neurologique (sauf la douleur). Par exemple : problèmes de coordination, de posture, de démarche; paralysies, parésies, déglutition, hallucinations, troubles du langage, troubles de la vision, troubles de la conscience, etc.
3. Soit
   1. Symptômes ne sont pas explicables par une condition médicale générale ou par un abus de substance.
   2. S'il existe une affection médicale ou un abus de substance, le dysfonctionnement est considérablement plus élevé que la normale.
4. Les symptômes ne sont pas produits intentionnellement ou simulés.

Nature des plaintes

Comme dit dans le DSM-IV TR, les plaintes peuvent affecter plusieurs systèmes et peuvent être :

• Neuropsychiatriques
• Cardiopulmonaires
• Gastrointestinales
• Urogénitales
• Musculosquelettiques
• Sensorielles
• Métaboliques/endocrines

Épidémiologie

La prévalence est d'environ 1 % dans la population générale. Cette prévalence est plus élevée chez les patients suivis par des omnipraticiens. Le trouble de somatisation est fréquent dans les populations rurales et parmi les personnes avec moins d'années de scolarité. Chez les femmes atteintes, on retrouve souvent des histoires d'abus sexuels à l'enfance. Ce trouble commence assez tôt et affecte surtout les femmes.

Étiologie

Aucune information disponible.

Diagnostic différentiel

• Trouble de panique (patients présentent symptômes neurovégétatifs divers qui surviennent quasiment uniquement pendant les attaques de panique.)
• Dépression majeure (patients présentent plaintes physiques, dysphorie, symptônes neurovégétatifs de la dépression,
• Schizophrénie (plaintes physiques bizarres ou délirantes.)

Pronostic

À cause de la nature du trouble, les patients vont subir des chirurgies inutiles. Les patients sont également à risque de développer un abus de substance, des problèmes de couple, une dépression majeure ou même des tentatives de suicide. La rémission complète des symptômes est rare.

Approche thérapeutique

Il n'y a pas d'approche pharmacologique efficace, à moins qu'une autre condition psychiatrique réagissant aux médicaments ne survienne. La bonne approche thérapeutique consiste à faire un bon diagnostic promptement pour éviter les complications associées à la poursuite d'un traitement. Le médecin se doit de légitimiser les symptômes du patient, car les souffrances sont réelles, malgré leur origine psychique. Il est important d'entretenir une relation empathique avec le patient. De même, le médecin traitant devrait devenir le seul médecin du patient et il a été remarqué que fixer des rendez-vous à des dates prédéterminées empêche les patients de développer de nouveaux symptômes (croyance inconsciente qu'il faut de nouveaux symptômes pour consulter). Ces rendez-vous se doivent d'être brefs et fréquents.

Références

Toutes les informations de cette ébauche sont issues de :

• ANDREASEN, Nancy et BLACK, Donald : Introductory Textbook of Psychiatrics, 4^eédition