Syndrome pyramidal


Syndrome pyramidal

Sommaire

Définition

Le syndrome pyramidal est constitué de l'ensemble des symptômes et signes cliniques dus à une atteinte partielle ou complète de la voie pyramidale (support de la motricité volontaire).

Symptômes

On retrouve généralement une faiblesse motrice pouvant gêner les activités courantes telles que la marche, une claudication motrice intermittente, des sensations de raideur, parfois des troubles de la phonation et de la déglutition, plus rarement des mictions impérieuses.

Signes cliniques

On trouve les signes suivants :

Si le syndrome pyramidal comporte rarement l'intégralité de ces signes, il est en revanche souvent associé à d'autres anomalies neurologiques ainsi qu'à un déficit moteur (hémiplégie, paraplégie ou tétraplégie).

Diagnostic étiologique

Lésions hémisphériques

  • Syndrome unilatéral :
    • AVC ischémique
    • AVC hémorragique thrombophlébite cérébrale (syndrome à bascule)
    • Tumeur maligne
    • Tumeur bénigne
    • Abcès
    • Lésion traumatique)
    • Sclérose en plaques


  • Syndrome bilatéral :
    • Sclérose en plaques
    • AVC multiples (syndrome lacunaire, CADASIL)
    • Lésions traumatiques bilatérales (contusions)
    • Tumeurs multiples (métastases, lymphome)
    • Abcès multiples
    • Tumeur médiane (rare)
    • Hémorragie méningée (syndrome réflexe)

Lésions du tronc cérébral

  • Syndrome unilatéral :
    • AVC ischémique :
      • bulbaire paramédian (respect de la face)
      • protubérantiel paramédian (ex: FOVILLE)
      • mésencéphalique paramédian (exemple : syndrome de Weber, lacune)
    • Hématome localisé


  • Syndrome bilatéral :
    • Ischémie : locked-in syndrome, lacunes multiples
    • Tumeur intra-parenchymateuse (ex : astrocytome) ou extra-parenchymateuse (tumeur de l’angle ponto-cérébelleux)
    • Hématome intra-parenchymateux
    • Malformation (Malformation d'Arnold-Chiari)

Lésions médullaires

  • Syndrome unilatéral (±BROWN-SEQUARD) :
    • Compression (plutôt extra-médullaire tumorale)
    • Traumatisme (blessure) : rare


  • Syndrome bilatéral :
    • Ischémie (artère spirale antérieure)
    • Compression tumorale (intra ou extra-médullaire), mécanique (hernie discale, myélopathie cervicarthrosique) ou infectieuse
    • Traumatique
    • Inflammatoire (SEP , granulome)
    • Infectieuse (myélopathie vacuolaire du VIH, paraplégie spastique tropicale de l’HTL VI)
    • Carentielle (vitamine B12 : sclérose combinée)
    • Myélite transverse
    • Iatrogène (hématome intra-rachidien par complication des anticoagulants, chimiothérapie intra-thécale)

Pathologies dégénératives

SLA : combinaison d’une atteinte des faisceaux pyramidaux donnant un syndrome pyramidal et d’une atteinte des motoneurones

Autres pathologies

Liens externes



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