Syndrome de la bandelette ilio-tibiale

Le syndrome de la bandelette ilio-tibiale, appelé également « Syndrome de l’essuie glace », est un type de tendinite du genou.

Mécanisme

Sur la face externe de la cuisse, le tenseur du fascia lata est un tendon plat de la forme d’une bandelette. Il s’étend du haut du fémur jusqu’au haut du tibia où il s’insère. Lors de la marche il se déplace d’avant en arrière à la manière d’un essuie glace. Il passe alors au-dessus du relief osseux externe de l’extrémité inférieure du fémur : le condyle externe.

Dans certaines conditions le fascia lata « accroche » au passage du condyle fémoral. Ce conflit répété est à l’origine d’une irritation douloureuse. La gêne induite s’appelle syndrome de la bandelette ilio-tibiale ou « syndrome de l’essuie glace » ou encore balayage du fascia lata. Elle concerne certains sports tels que la course à pied, le vélo, la marche en descente en montagne.

Diagnostic

Il est clinique :

• A l’interrogatoire la douleur siège au niveau du compartiment externe du genou, irradiant parfois le long de la face externe de la cuisse. Elle survient à l’effort et s’installe progressivement.
• A la palpation deux tests permettent le diagnostic :
  • Le test de Renne : douleur en flexion- extension du genou en charge sur un pied ;
  • Le test de Noble : douleur vive et précise à la pression du condyle externe, 2 à 3 cm. au-dessus de l’interligne avivée par le passage de la flexion à l’extension.

Les examens complémentaires servent uniquement à éliminer d’autres causes de douleurs externes du genou :

• La radiographie standard élimine une atteinte arthrosique externe ou une fracture de fatigue.
• L’échographie peut, dans certain cas, éliminer une rare tendinite du muscle poplité ou du biceps crural.
• L’IRM vérifiera, si nécessaire, l’intégrité du ménisque externe.

Traitement

En phase aigüe le traitement est médical :

• L’activité sportive est modifiée. Les exercices qui nécessitent une flexion-extension du genou sont supprimés. Ce repos relatif nécessite une participation du patient et donc une bonne compréhension «  mécanique » du problème.
• Un traitement médicamenteux est prescrit. Il associe la prise d’antalgiques et d’anti-inflammatoires.
• Des mesures « locales » sont souvent utiles : pommade ou patch anti inflammatoire, glaçage.
• La rééducation associe physiothérapie, massage et étirement. La physiothérapie fait appel à différentes méthodes : ultrasons, courant antalgique… Les massages et les étirements répondent à une technique précise :
  • Le massage transverse profond est un massage puissant appliqué transversalement au tendon et de manière très appuyée. Pendant l’exercice la pression du tendon est douloureuse.
  • Les étirements viennent en complément. Ils portent spécifiquement sur la bandelette ilio-tibiale.
• Dans les cas rebelles, une ou deux infiltrations au niveau de la zone d’inflammation sont nécessaires.
• La reprise de l’activité sportive est autorisée lorsque les exercices d’étirement sont indolores. La reprise est graduelle. Elle s’envisage sur 6 semaines si la limitation de l’activité a été respectée et si les exercices d’étirement sont régulièrement pratiqués. Secondairement, en phase préventive, différentes causes de dérèglement sont recherchées et corrigées.
• La pratique sportive : respect des techniques d’échauffement, importance des étirements, bonne gestion des périodes de repos et correction du geste sportif.
• Règles de diététique et d’hydratation.
• L’adaptation du matériel : réglage du pédalier, contrôle de la surface de course et de la chaussure de sport. La qualité du chaussage est essentielle. En effet une pronation excessive du pied induit une rotation interne de la jambe et prédispose au stress de la bandelette ilio-tibiale.
• Défaut anatomique : genu varum (jambe arquée), inégalité de longueur des membres, forte saillie du condyle. L’examen podologique peut déboucher sur la prescription de semelles de correction.

Le traitement chirurgical est exceptionnel.

• Il n’est envisagé qu’après échec prolongé d’un traitement médical et kinésithérapique.
• L’intervention consiste en une section des fibres postérieures de la bandelette au niveau de la zone de frottement. La période de repos est de quelques jours et la marche est autorisée rapidement. La reprise de l’activité sportive s’effectue entre le 2^e et le 3^e mois.