Schizoïdie

Trouble de la personnalité schizoïde

la personnalité schizoïde Classification et ressources externes
CIM-10	F60.1
CIM-9	301.20

Cette personne vit seule sans ressentir les conséquences de sa solitude. Elle ne manifeste aucun intérêt pour les relations sociales. Elle n'est pas touchée par les marques de sympathie ou d'affection et n'exprime quasiment jamais ses émotions. Ses loisirs sont solitaires et son activité professionnelle est souvent indépendante.

La prévalence varie énormément selon les études, de 1 à 5%. Cette variation est due en partie au manque de définition précise de la personnalité schizoïde, et la confusion de celle-ci avec la schizophrénie. Cette personnalité est plus fréquente chez les hommes que chez les femmes.

Histoire

Le terme schizoïde fut inventé en 1908 par Eugen Bleuler pour désigner une tendance naturelle d’une personne à s’attacher à la vie intérieure en dehors du monde extérieur, c’est un concept apparenté à l’introspection qui n’était alors pas assimilé à une psychopathologie. Bleuler désigna les amplifications morbides mais non-psychotiques comme étant une “personnalité schizoïde“.

Depuis, des études sur la personnalité schizoïde furent développés selon deux façons distinctes ; premièrement un descriptif psychiatrique qui se concentre sur les comportements observables et les symptômes énoncés par le DSM-IV révisé, et secondement une descriptif psychologique incluant l’exploration des motivation inconsciente et de la structure caractérielle.

La description psychiatrique traditionnelle démarra avec le portrait des comportements schizoïdes observables qu’Ernst Kretschmer élabora en plusieurs groupes ; (1) insociabilité, calme, réservé, sérieux et excentricité ; (2) timidité, timidité avec les sentiments, sensibilité, nervosité, excitabilité et penchant pour les livres et la nature ; et (3) docilité, bienveillance, honnêteté, indifférence, silence et attitudes émotionnelles froides.
Dans ces caractéristiques et selon le DSM-IV, certains voient les précurseurs de trois troubles de la personnalité distincts, même si Kretschmer lui-même ne concevait pas la séparation radicale de ces comportements, les considérant plutôt comme également présent mais avec des amplitudes variables selon les individus schizoïdes. Pour Kretschmer, la majorité des schizoïdes ne sont pas soit hypersensibles soit froids, ils sont hypersensibles et froids en même temps dans des proportions relatives, avec une tendance à varier d’un comportement à l’autre.

La description psychologique commença avec les observations d’Eugen Bleuler en 1924, il observa que les personnes schizoïdes et les pathologies schizoïdes ne pouvaient pas être séparés. En 1940, W.R.D. Fairbairn présenta son travail sur la personnalité schizoïde, on peut y retrouver la majeure partie des phénomènes schizoïde connus actuellement. Fairbairn esquisse 4 thèmes centraux ; premièrement, le besoin de régler une distance relationnelle ; secondement, la capacité à mobiliser ses défenses personnelles et la confiance en soi même ; troisièmement une tension entre le besoin d‘attachement et le besoin de distance défensive, qui s’observe de façon manifeste par un comportement indifférent ; et quatrièmement une surévaluation du monde intérieur et l’exclusion du monde extérieur.
Dans le sillage de Fairbairn, la description psychiatrique à produit de riches analyses sur le caractère schizoïde, notamment par les écrivains Nannarello (1953); Laing (1960); Winnicott (1965); Guntrip (1969); Khan (1974); Akhtar (1987); Seinfeld (1991); Manfield (1992); et Klein (1995).

Principaux critères retenus

Critères retenus par le DSM-IV TR

Il s'agit d'un mode général de détachement par rapport aux relations sociales, et de restriction des expressions émotionnelles. Cette personnalité se caractérise par la présence d'au moins 4 des traits suivants :

• le sujet ne recherche ni n'apprécie les relations sociales y compris intrafamiliales proches
• il choisit presque toujours des activités solitaires
• il présente peu ou pas d'intérêt pour le sexe
• il n'éprouve du plaisir que dans de rares activités
• il n'a pas de confidents en dehors des parents du 1^er degré
• il semble indifférent aux critiques autant qu'aux éloges d'autrui
• il présente une froideur, un émoussement de l'affectivité

Critères retenus par le ICD-10

Selon le ICD-10, les personnes ayant un trouble de la personnalité schizoïde possèdent au moins quatre des caractéristiques suivantes :

• Froideur émotionnelle, détachement et affection réduite.
• Capacité limitée d'exprimer des émotions positives ou négatives à autrui .
• Préférence marquée pour des activités solitaires.
• Peu ou pas d'amis proches et manque de désir d'établir des relations amicales.
• Indifférence à la critique et aux remarques.
• Prend du plaisir dans peu (ou pas) d'activités.
• Indifférence envers les normes et conventions sociales.
• Préférence pour l'introspection et l'imagination.
• Manque de désir d'accomplir des expériences sexuelles avec autrui.

Critères de Guntrip

Selon Harry Guntrip ^[1], les neuf caractéristiques de la personnalité schizoïde sont :

• introversion
• retrait/autarcisme
• narcissisme
• indépendance
• sentiment de supériorité
• manque d'émotions
• solitude
• dépersonnalisation
• régression

Caractéristiques psychologiques

Généralités

Les patients paraissent insensibles, d'humeur monotone, froids et distants, sans pour autant chercher la marginalité volontairement.

Les difficultés de communication avec autrui signent un manque flagrant d'empathie. La personnalité schizoïde perçoit mal les émotions d'autrui, ainsi que les siennes propres, d'où de grandes difficultés d'adaptation dans les rapports sociaux. Dans un tel contexte, l'adaptation socio-professionnelle est très perturbée.

La frontière est parfois floue entre cette personnalité et le trouble schizophrénique, certains auteurs la considèrent comme un stade pré-morbide de la schizophrénie.

Profils phénomenologiques d'Akhtar

Dans un article publié dans la revue American Journal of Psychotherapy, le docteur Salman Akhtar ^[2] propose d'établir un profil des troubles de la personnalité schizoïde. Il y intègre les caractéristiques cliniques classiques à des connaissances plus récentes concernant ce trouble. Elles sont classées dans un tableau selon six zones du fonctionnement psychosocial qui sont désignées en fonction de leur aspect "manifeste" ou "caché" (en angl. "overt" & "covert"). Selon Dr Athkar, "ces désignations ne relèvent pas du conscient ou de l'inconscient mais dénotent, selon toute apparence, des aspects contradictoires de cette personnalité qui sont phénoménologiquement plus ou moins aisément discernables" et dont "le mode d'organisation souligne la centralité de la division et de la confusion identitaire chez la personnalité schizoïde" ^[2]

Caractéristiques cliniques du trouble de la personnalité schizoïde selon Akhtar

	Caractéristiques
Zone	Manifeste	Caché
Autodésignation	conciliant stoïque non-compétitif autonome manque d'assurance sentiment d'infériorité ou de se sentir exclus de vie (sociale)	cynique inauthentique dépersonnalisé impression de sentir parfois vide agit comme un robot, fantasmes d'omnipotence, revanchard grandiloquence cachée (sentiment de supériorité)
Relations interpersonnelles	replié/renfermé distant a peu d'amis proches imperméable aux émotions d'autrui peur de l'intimité	très délicat profondément curieux d'autrui envie d'amour envieux de la spontanéité chez les autres profond besoin d'établir des relations avec les autres capable d'excitation avec des personnes familières sélectionnées avec soin
Adaptation sociale	préfère des activités solitaires et récréatives marginal ou éclectique lorsqu'il est en groupe vulnérable aux mouvements ésotériques en raison d'un grand besoin d'appartenir tend à être paresseux et indolent	manque de clarté dans ses objectifs affiliation ethnique lâche habituellement capable de réaliser un travail régulier plutôt créatif, il peut apporter des contributions uniques et originales capable d'une endurance sans limite dans ses domaines d'intérêt
Amour et sexualité	asexuel, parfois célibataire manque de romantisme aversion pour les potins sexuels et l'insinuation	Intérêts secrets vulnérable à l'érotomanie tendances aux perversions compulsives
Éthique, standards et idéaux	Morale idiosyncrasique et croyance politique tendances à avoir des intérêts pour ce qui relève du spirituel, mystique et la para-psychologie	déséquilibre moral occasionnellement remarquablement amoral et vulnérable aux crimes bizarres, à d'autres moments altruisme et sens de l'auto-sacrifice
Style cognitif	absent plongé dans son imagination discours guindé et vague alterne entre l'éloquence et l'incapacité à articuler ses idées	mode de pensée autistique fluctuations entre un mode de contact vif avec la réalité externe et une hyper réflectivité de soi usage autocentrique de la langue.

Prise en charge et objectif thérapeutique

La prise en charge est difficile compte tenu de l'absence de motivation de la part des patients. Le professionnel doit tenter de développer l'empathie du patient et élargir sa palette émotionnelle, l'amener à exercer des activités en groupe, afin de réduire son isolement social.

Schizoïdie civilisationnelle

Dans la définition de Roland Jaccard, la schizoïdie peut être collective.

Liens internes

• Hikikomori
• Syndrome d'Asperger
• DSM-IV
• Schizophrénie

Liens externes

En français

• Présentation de la personnalité schizoïde (fr)

En anglais

• Oppressed Group: Schizoid, A Personality, Not a Disorder: A problematic essay defending the position that SPD is not a valid mental disorder.
• NY Times article "Like a Fish Needs a Bicycle: For Some People, Intimacy Is Toxic"
• Dual Diagnosis and Schizoid Personality Disorder
• Overview of the characteristics of SPD
• A Comprehensive Profile of Schizoid Personality Disorder

Bibliographie

• Roland Jaccard, L'Exil intérieur : Schizoïdie et civilisation, 1975
• Fritz Riemann: Grundformen der Angst. Ernst Reinhardt Verlag, Munich, 2003, ISBN 3497007498

Notes et références

1. ↑ Ralph Klein- pp. 13-23 in Disorders of the Self: New Therapeutic Horizons, Brunner/Mazel (1995). All parenthesized Guntrip quotes in this section are excerpted from- Harry Guntrip, Schizoid Phenomena, Object-Relations, and The Self. New York: International Universities Press (1969)
2. ↑ ^{a  et b} Akhtar, S. Schizoid Personality Disorder: A Synthesis of Developmental, Dynamic, and Descriptive Features. American Journal of Psychotherapy, 151:499-518, 1987.

• (en) Cet article est partiellement ou en totalité issu d’une traduction de l’article de Wikipédia en anglais intitulé « Schizoid personality disorder ».

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