Rupture prématurée des membranes


Rupture prématurée des membranes
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La rupture prématurée des membranes (la RPM) est l'ouverture de l'œuf avant le début de l'accouchement appelé travail. La rupture prématurée des membranes avant le terme de huit mois est la première cause d'accouchement prématuré.

Sommaire

Étiologie

Elle n'est retrouvée que dans 40 % des cas.

  • Causes mécaniques :

- traumatisme direct ou indirect (coup porté au niveau abdominal, accident de circulation, rapports sexuels, etc.) - obstétricale : grossesse gémellaire, hydramnios - iatrogène : complication d'une amnioscopie, de la pose d'un laminaire au cours d'une interruption volontaire de grossesse (IVG).

  • Causes infectieuses de la filière génitale : c'est la principale urgence à éliminer devant toute RPM :

- Chorioamniotite - Vulvo-vaginite - Endométrite

  • Cause inconnue : 60 % des RPM.

Ce qui a fait discuter la possibilité d'une fragilité constitutionnelle de la poche amniotique de certaines femmes, responsable de RPM répétés lors des différentes grossesses.

Diagnostic

  • Essentiellement sur la clinique : l'examen au spéculum visualise un écoulement de liquide amniotique ou il existe un écoulement de liquide amniotique au refoulement abdominal prudent de la présentation
  • Dans les autres cas on pourra s'aider de test diagnostic comme :
  1. Test détectant l'IGFBP-1[1],[2],[3]
  2. Test à la nitrazine
  3. Test à la diamine oxydase

Prise en charge

  • Le pronostic pour l'enfant dépend de trois paramètres :
  1. Âge gestationnel au moment de la rupture
  2. L'existence ou non d'un oligoamnios
  3. L'existence ou non d'une chorioamniotite
  • Les investigations à l'entrée comporteront :
  1. Pouls et température maternels
  2. Recherche d'une activité contractile de l'utérus Examen cardiotocographique
  3. Examen bactériologique du vagin (prélèvement vaginale)
  4. Échographie pour vérification de la présentation et appréciation de la quantité de liquide amniotique
  5. Hémogramme et dosage de la CRP
  6. Ablation du fil de cerclage si besoin
  • Hospitalisation systématique : La moitié des ruptures prématurées des membranes accouchent dans la semaine.

Avant cinq mois

  • En cas d'anamnios ou de signes de chorioamniotite, les risques de dysplasies pulmonaires ou de la maladie des brides amniotiques sont très importantes pouvant éventuellement justifier une interruption médicale de grossesse. Les futurs parents seront associés à la décision.
  • Dans les autres cas, il n'y a pas lieu d'envisager une interruption médicale

Entre cinq mois (24 semaines) et sept mois et demi (34 semaines)

Entre sept mois et demi (34 semaines) et huit mois (37 semaines)

Après huit mois

  • Le seul risque pour le fœtus est le risque infectieux.
  • En l'absence de signe ou de risque infectieux, on peut admettre une expectative de 48 heures maximum.
  • Durant cette période, aucun toucher vaginal ne sera effectué, afin de réduire le risque infectieux.
  • Après douze heures de rupture une antibiothérapie sera prescrite à la patiente pour limiter la contamination néonatale à streptocoque B.
  • Passé ce délai, le déclenchement du travail sera systématique.

References

  1. Rutanen E-M, Pekonen F, Kärkkäinen T. Measurement of insulin-like growth factor binding protein-1 in cervical/vaginal secretions: comparison with the ROM-check Membrane immunoassay in the diagnosis of ruptured fetal membranes. Clinica Chimica Acta (1993) 214: 73-81.
  2. Kubota T, Takeuchi H. Evaluation of insulin-like growth factor binding protein-1 as a diagnostic tool for rupture of the membranes. J Obstet Gynecol Res (1998) 24: 411-417.
  3. Forzy G et al. Place du Prom-Test dans la prise en charge de la rupture prématurée des membranes. Ann Biol Clin (2007) 65: 313-316.

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