Paraplegie


Paraplegie

Paraplégie

La paraplégie est la paralysie plus ou moins complète des deux membres inférieurs et de la partie basse du tronc, portant sur tout le territoire situé plus bas que la lésion de la moelle épinière qui la provoque.

Mécanisme

La paralysie des deux membres supérieurs sans l'atteinte des membres inférieurs n'est pas possible car à l'endroit de la moelle où passent les fibres nerveuses pour le bras passent aussi les fibres nerveuses pour les membres inférieurs (A moins de considérer deux lésions latérales à la moelle épinière ou une compression).

Il ne faut pas confondre la paraplégie et la tétraplégie, qui s'en distingue par une lésion cervicale et non dorso-lombaire.

Présentation clinique

Elle est généralement associée à des troubles moteurs, vésico-sphinctériens et génito-sexuels, dont la gravité varie suivant le niveau de la lésion et surtout suivant les personnes (éjaculation D11-D12, érection S2 - S4 vésie et intestin S2-S3). Cependant, tant que la lésion ne touche pas précisément la vertèbre, les fonctions sexuelles généralement reviennent sous forme de réflexes.

La paraplégie est due à une lésion de la moelle épinière dorsale ou lombaire, causée le plus souvent par un accident, une blessure ou une plaie par balle. Elle peut être secondairement due à une autre forme d’atteinte médullaire (disque intervertébral, tumeur, lésions vasculaires), à la sclérose en plaques, à une infection ou à un abcès de la moelle épinière, et à une malformation congénitale.

La motricité des membres supérieurs étant contrôlée par les niveaux C5 à C8 (5° à 8° racines nerveuses), une paraplégie est habituellement causée par une lésion située en dessous de la 7° vertèbre cervicale et au-dessus de la vertèbre lombaire L2. En effet, après L2 se trouve le fourreau dural qui contient les racines de la queue de cheval. Une lésion inférieure à L2 ne provoque donc pas de paralysie motrice mais des troubles vésico-sphinctériens.

Une paraplégie peut être complète ou incomplète :

  • complète : absence totale de sensibilité et de motricité en dessous de la lésion.
  • incomplète : persistance d'une sensibilité ou d'une motricité volontaire en dessous de la lésion, en particulier dans le secteur périnéal.


Voir aussi : Traumatisme médullaire

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