Ostéonécrose de la tête fémorale

Pièce opératoire obtenue ablation d'une tête fémorale après la pose d'une prothèse totale de hanche pour ostéonécrose aseptique.

L'ostéonécrose de la tête fémorale est la destruction partielle ou totale de la tête du fémur, due une altération de la circulation sanguine.

Causes

Elles peuvent être :

Secondaires :

• traumatique le plus souvent : fracture du col du femur , luxation posterieure de hanche, contusion de hanche
• Utilisation de corticoïdes
• Embolie gazeuse : dysbarisme (maladie des caissons).
• Drépanocytose.
• lupus
• Maladie de Gaucher.
• VIH (effet du virus lui meme et iatrogene)
• alcoolisme
• grossesse
• dyslipidemie

Primaires :

• Cause génétique (formes familiales)
• Microtraumatismes répétés (petites fractures multiples dans certains endroits de la tête fémorale et des condyles fémoraux).
• Thromboses vasculaires.

Classification

On distingue quatre stades (classification princeps de Arlet et Ficat).

• Stade 1 : Radiographie normale de la hanche (ou ostéopénie mineure) , IRM normale (ou oedème) , douleur de hanche
• Stade 2 : Variation de densité de la trame osseuse (ostéopénie ou ostéosclérose) et apparition de séquestre (début de la nécrose sur des zones bien délimitées), sphéricité de la tête conservée, douleur de hanche, limitation des mobilités.
• Stade 3 : Signe du croissant, effondrement de la tête, entrainant une perte de la régularité de la surface articulaire (perte de la sphéricité).
• Stade 4 : Début d'arthrose.

Classification modifiée de Arlet et Ficat:

Stade 0: Hanche asymptomatique, radiographies normales, IRM anormale.

Stade 1: Radiographie normale de la hanche (ou ostéopénie mineure) , IRM normale (ou oedème) , douleur de hanche

Stade 2a: Variation de densité de la trame osseuse (ostéopénie ou ostéosclérose), sphéricité de la tête conservée, douleur de hanche, limitation des mobilités.

Stade 2b: Sphéricité conservée, fracture sous-chondrale.

Stade 3: Signe du croissant, effondrement de la tête, entrainant une perte de la régularité de la surface articulaire (perte de la sphéricité).

Stade 4 : Début d'arthrose.

Symptômes

• Douleurs.
• Difficultés à fléchir la hanche et à écarter la jambe douloureuse de l'autre. La rotation du pied en dedans est également douloureuse.
• douleur brutale localisation pli de l’aine irradiation vers genou
• aggravation à la marche persistante la nuit
• boiterie
• limitation (abd, RI)

Évolution

Quand l'ostéonécrose de la tête fémorale est visible en radiographie, la maladie est généralement irréversible.

Traitements

• Repos au début avec prescription d'antalgiques et d'anti-inflammatoires.
• Rééducation dans certains cas.
• Intervention chirurgicale dans certains cas. Il existe différentes techniques :
  • Forage (percement de l'os par un foret permettant de réduire la pression à l'intérieur de l'os).
  • Revascularisation par le recours à une greffe osseuse.
  • Ostéotomie (section de fragments osseux).
  • Pose d'une prothèse totale de hanche (arthroplastie), resurfacage de hanche

Les traitements chirurgicaux conservateurs (forage, ostéotomies) sont réservés au stades précoces et sans arthrose.

Sources, Bibliographie

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- Arlet J, Ficat P., Lartigue G.(1968 ). Mode de début de l'ostéonécrose fémoro-capitale primitive. Rev Rhum; 35:239-249.

- Ficat RP, Arlet J. "Necrosis of the femoral head." In: Hungerford DS, eds. Ischemia and necrosis of bone. Baltimore, Md: Williams & Wilkins, 1980; 171-182.

Notes et références

Liens internes

• Hanche
• Maladies du squelette

Lien externe

• Site « IRM hanche » du Dr Oswald Peruta du Centre Hospitalier de Dunkerque.