Ophtalmologie


Ophtalmologie
Examen ophtalmologique

L’ophtalmologie est la branche de la médecine chargée du traitement des maladies de l’œil et de ses annexes. C’est une spécialité médico-chirurgicale. Le médecin spécialisé pratiquant l'ophtalmologie s'appelle l'ophtalmologue ou l'ophtalmologiste.

Sommaire

Historique

L’ophtalmologie, en raison de l’importance de l’œil dans la perception humaine et du rôle de l’œil dans l’esthétisme du visage, est une science très ancienne. Plusieurs techniques se sont développées dans de nombreux endroit du monde de façon indépendante : Chine, Japon, Amérique centrale, Europe, Égypte et Inde depuis l’Antiquité. Un des documents les plus anciens parlant d'ophtalmologie et d'obstétrique est le papyrus de Carlsberg. Il date, pour sa partie la plus ancienne, du 2e millénaire avant Jésus-Christ.

Anatomie et physiologie oculaire

L’œil

Comme chez la plupart des mammifères, oiseaux, reptiles et poissons, l’œil humain est constitué d’un globe oculaire, formé de 3 enveloppes : la sclèro-cornée, l’uvée, et la rétine (de dehors en dedans).

Composition de l’œil

Un segment antérieur

  • la cornée, partie antérieure du globe oculaire, est une lentille transparente dont le rôle est de capter et de focaliser la lumière sur la rétine. Elle est constituée, d’avant en arrière, de l’épithélium, de la membrane de Bowman, du stroma, de la membrane de Descemet et enfin de l’endothelium. Son diamètre moyen est de 12 mm.
  • l’uvée, composée de l’iris, muscle délimitant la pupille zone "virtuelle" située au centre de l’iris, et permettant la modification de la luminosité entrante, de la choroïde et du corps ciliaire ;
  • le cristallin, lentille biologique servant à l’accommodation (« mise au point » sur l’objet à visualiser permettant d’obtenir d’un point objet un point image focal sur la rétine)est relié au corps ciliaire par l’intermédiaire de la zonule de Zinn; C’est cette lentille qui, en s’opacifiant, occasionne la cataracte.
  • l’humeur aqueuse, liquide située entre la face postérieure de la cornée en avant et le cristallin en arrière. Elle est sécrétée par le corps ciliaire.

Un segment postérieur

  • la rétine, membrane regroupant des cellules nerveuses photoréceptrices appelées cônes ou des bâtonnets, servant à la transformation de l’onde lumineuse en impulsions électriques, pour traitement des images par le système nerveux ;
  • la choroïde, membrane nourricière de la rétine et véritable « éponge vasculaire » qui tapisse la face interne de
  • la sclère.
  • le corps vitré, sorte de gel qui remplit la cavité située en arrière du cristallin et en avant de la rétine.

Les annexes de l’œil

Au nombre de quatre :

  1. L’orbite, cavité osseuse, recouverte d’une membrane fibro-élastique (la périorbite). Rôle de protection 
  2. Les muscles oculomoteurs, rôle de déplacement. Au nombre de 6 chez l’humain : 
    1. 4 muscles droits : droit supérieur, droit inférieur, droit interne (ou médial) et droit externe (ou latéral) ;
    2. 2 muscles obliques : grand oblique (ou oblique supérieur) et petit oblique (ou oblique inférieur)
  3. La paupière, membrane permettant une isolation plus ou moins importante du rayonnement électromagnétique, l’étalement du film de larmes et la protection de la cornée.
  4. La glande lacrymale : située en haut et en dehors, elle secrète 40 % de nos larmes, le reste étant sécrété par des glandes accessoires.

L’examen ophtalmologique

Topographie cornéenne

Un examen ophtalmologique complet comprend l’interrogatoire du malade, et un examen physique.

Acuité visuelle

Article détaillé : Acuité visuelle.

L’acuité visuelle est le terme qui désigne la mesure de l’angle de résolution minimum. L’acuité visuelle normale est de 10/10 à chaque œil.

On utilise des échelles de test pour réaliser des mesures subjectives de l’acuité visuelle. Par exemple :

  • échelle Monoyer : test en vision de loin qui utilise des lettres de l’alphabet latin (vision à 3 et 5 m).
  • échelle Armaignac et échelle Landolt : pour les illettrés (vision à 5 m), avec des figures géométriques.
  • échelle Pigassou : avec des dessins, pour les enfants (vision à 2,5 m).
  • échelle Parinaud : test en vision de près qui utilise des textes en langue française de taille décroissante, lus à une trentaine de centimètres des yeux.
  • échelle Rossano-Weiss : test en vision de près qui utilise des images.
  • test d’Ishihara : test de la vision des couleurs, et non pas d’acuité visuelle, qui utilise des dessins (chiffres, motifs) faits avec des taches de couleur. Ce test permet de déceler les dyschromatopties (défaut de vision des couleurs).

La mesure de l’acuité visuelle s’effectue en pratique avec une étude de la vision de près et de loin, sans correction puis avec.

Champ visuel

Article détaillé : Champ visuel.

Il peut être estimé au doigt, et sera évalué au mieux à l’aide de méthodes instrumentales par campimétrie ou périmétrie.

Examen du segment antérieur

Il est effectué à l’aide d’une lampe à fente ou biomicroscope, c’est un examen indolore et non invasif permettant d’étudier le segment antérieur et les annexes de l’œil. Il comporte aussi un examen de l’angle irido-cornéen (la gonioscopie)

Mesure du tonus oculaire

Examen systématiquement effectué, il permet de dépister ou de suivre un glaucome (aigu ou chronique). La tension oculaire moyenne (c’est-à-dire la pression régnant dans l’œil) doit être comprise entre 9 et 21 mmHg, mais cette valeur doit être pondérée par celle de l’épaisseur cornéenne centrale (pachymétrie) et la résistance de la cornée (hystérésie).

Examen du segment postérieur

Rétinographie

C’est l’examen du fond d’œil, que l’on réalise après l’administration d’un collyre faisant dilater la pupille (ou sans dilatation). On visualise ainsi de façon directe ou indirecte (selon le matériel employé) la rétine et ses composants : papille (lieu de naissance du nerf optique), macula (zone de la rétine responsable de la vision précise), veines, artères, rétine périphérique, ainsi que le vitré.

Les examens complémentaires en ophtalmologie

  • Angiographie à la fluorescéine et au vert d’indocyanine
  • Échographie oculaire
  • Radiographie de l’orbite (dans le cas des pathologies traumatiques, ou de certaines tumeurs)
  • Scanner orbitaire et rétro-orbitaire
  • Électrorétinogramme
  • Électro-oculogramme
  • Potentiels évoqués visuels
  • OCT (tomographie à cohérence optique) : technologie mise au point par le MIT dans les années 1990 et développé et diffusé dans les applications cliniques surtout au début des années 2000, cet examen permet de reconstituer informatiquement des coupes microscopiques de la rétine. Ses deux indications principales sont l'étude des atteintes de la macula et le dépistage et la surveillance des glaucomes en permettant la mesure du capital de fibres optiques résiduelles chez un individu (capital qui décroit naturellement avec l'âge mais qui décroît à grande vitesse chez les personnes atteintes d'un glaucome)
  • Microscopie spéculaire : cet examen permet de mesurer le capital des cellules endothéliales cornéennes (ces cellules, non renouvelables, tapissent la face postérieure ou interne de la cornée à laquelle elles assurent une transparence normale en réglant l'hydratation de la cornée)
  • ORA (hystérésie)
  • Topographie cornéenne : analyse informatique de la surface cornéenne, elle réalise de véritables courbes de niveau de la surface ou de la face postérieure de la cornée : son utilisation est indiquée dans certaines affections de la cornée, dans l'adaptation de lentilles de contact et dans la chirurgie réfractive).
  • pachymétrie cornéenne
  • biométrie
  • GDX (polarimétrie laser des fibres optiques)

Appareils de mesure

  • réfracteur : simulateur de lunettes pour la mesure subjective de la réfraction.
  • tonomètre : mesure de la pression de l’œil.
  • pachymètre : mesure de l’épaisseur cornéenne.
  • frontofocomètre : mesure de puissance des verres correcteurs.
  • kératomètre : mesure du rayon de courbure de la cornée.
  • autoréfractomètre : mesure objective de la réfraction.

Pathologies ophtalmologiques

Pathologies du segment antérieur

Pathologies de la rétine

Pathologies de la paupière

Les glaucomes

Troubles de la réfraction

Les troubles de la réfraction sont dus à une anomalie du système optique formé par la cornée, le cristallin et la rétine. Dans un œil normal, le point focal de l’ensemble cornée-cristallin est situé sur la rétine. En vision de près, le pouvoir d’accommodation du cristallin (qui se bombe), permet d’avancer le point focal devant la rétine pour conserver une concentration sur la rétine des rayons lumineux qui ne sont plus parallèles mais divergents.

  • myopie : le point focal est situé devant la rétine. Les objets lointains apparaissent flous.
  • hypermétropie : le point focal est situé derrière la rétine. L’hypermétrope est obligé d’accommoder en permanence pour avancer le point focal, les objets proches apparaissent flous quand les capacités d’accommodation sont dépassées.
  • astigmatisme : les rayons lumineux sont focalisés en deux foyers distincts sur la rétine. Ceci est généralement causé par une irrégularité de la cornée qui entraine un défaut de stigmatisme.
  • presbytie : diminution du pouvoir d’accommodation du cristallin due au vieillissement. Les objets proches apparaissent flous car le cristallin n’est plus capable d’accommoder suffisamment.

Ils peuvent être corrigés par le port de verres correcteurs ou par une intervention chirurgicale.

Troubles de la vision binoculaire et strabisme

Les troubles de la vision binoculaire sont nombreux. Il s’agit de difficultés à superposer les images de l’œil droit et de l'oeil gauche. Cette difficulté peut engendrer, entre autres, des maux de tête, des fatigues visuelles avec une mauvaise endurance visuelle limitant les activités visuelles comme la lecture, une diplopie (vision double) et dans certains cas aboutir au strabisme.

Les strabismes sont des troubles de la vision binoculaire plus avancés, la fusion des images n’est plus possible et les axes visuels sont déviés.

Pour plus d’informations sur les strabismes, consulter l’article « strabisme ».

Troubles de la vision des couleurs

  • dysfonctionnement d'un des types de cônes : daltonisme
  • dysfonctionnement de deux types de cônes, notamment le monochromatisme au bleu, anciennement appelé achromatopsie incomplète
  • dysfonctionnement des trois types de cônes : achromatopsie, absence totale de vision des couleurs.

Chirurgie

Economie

Les produits d'ophtalmologie

Le marché du matériel ophtalmologique (produits chirurgicaux, médicaments pour les maladies de l'œil, gouttes oculaires, solutions pour lentilles de contact) se montait à 19 milliards de dollars en 2006[1].

Le marché du matériel ophtalmologique se répartissait comme suit en 2006[1] :

Histoire de l’ophtalmologie

Histoire

L’ophtalmologie, en raison de l’importance de l’œil dans la perception humaine et du rôle de l’œil dans l’esthétisme du visage, est une science très ancienne. Plusieurs techniques se sont développées dans de nombreux endroit du monde de façon indépendante, Chine, Japon, Amérique centrale, Europe, Égypte et Inde depuis l’Antiquité.

Un des documents les plus anciens parlant d'ophtalmologie et d'obstétrique est le papyrus de Carlsberg. Il date, pour sa partie la plus ancienne du IIe millénaire av. J.-C..

Ophtalmologues célèbres

Notes et références

  1. a et b Les Echos, mardi 8 avril 2008, page 23 et La Tribune, mardi 8 avril, page 4

Voir aussi

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Articles connexes

Liens externes



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