Granulome

Granulome Classification et ressources externes
Photo (microscopie) d'un granulome(sans nécrose) vu en coupe, provenant d'une ganglions d'un patient infecté par Mycobacterium avium. L'échantillon a été colorée avec deux colorants standard (hématoxyline : bleu - éosine : rose)
CIM-10	L92.
CIM-9	686.1, 709.4
DiseasesDB	13606
MeSH	D006099

En médecine, un granulome est un terme assez général désignant de petites papules érythémateuses ou tumeurs vasculaires inflammatoires ou diverses formes d'amas de cellules épithélioïdes entourés de lymphocytes, qui apparaissent sur la peau, des muqueuses ou des organes internes. Il peut ou non être source de prurit ou contenir du pus.

Granulome annulaire (Granuloma annulare), sur la main

On considère qu'ils sont une réaction inflammatoire chronique provoquée par des agents infectieux (bactéries, virus, parasites) ou non infectieux (particules allergènes ou non) ^[1]

Pour le dermatologue, le mot peut avoir deux sens différents :

1. ) petit agrégat nodulaire constitué de cellules mononucléées inflammatoires ;
2. ) agrégat de macrophages modifiés ressemblant à des cellules épithéliales. Ce type de granulome est souvent bordé de lymphocytes porteurs de cellules géantes multinucléées.

Son nom évoque sa forme la plus fréquente en forme de grain, mais il prend parfois l'apparence de plaques. Dans certains cas, il peut y avoir présence de pus (neutrophiles et macrophages en grande quantité). Certains granulomes renferment des éosinophiles ainsi que des cellules plasmatiques ^[1].
Une fibrose borde souvent la périphérie de la lésion^[1].

En pathologie dentaire, le granulome est une raréfaction osseuse autour de la dent.

En médecine

On considère qu'il s'agit d'une réponse de type réaction inflammatoire chronique, en réponse à l'introduction d'un corps étranger ou d'un organisme étranger (parasite, microbe) dans l'organisme. Des granulomes se manifestent dans différentes maladies dont (liste non limitative) :

• la sarcoïdose (le granulome est alors une nodosité sarcoïde de quelques mm de diamètre, exceptionnellement plus gros, et pouvant alors être confondu avec une tumeur),
• la tuberculose,
• la maladie de Crohn,
• la syphilis,
• la granulomatose de Wegener,
• le syndrome de Churg-Strauss,
• la bilharziose,
• infections à mycobactéries
• granulomatose inguinale ; ulcération des organes génitaux, fréquente en zone tropicale et subtropicale. Elle est favorisée par le manque d'hygiène, et éventuellement sexuellement transmissible (due à Klebsiella granulomatis)^[1]
• Granulomatose chronique familiale ; maladie génétique associée à un déficit de capacité immunitaire (les leucocytes n'attaquent pas normalement les bactéries intracellulaires)^[1]
• Maladie de lyme (granulome apparaissant parfois sur le lobe ou le pourtour de l'oreille)
• maladies à déficit immunitaire (héréditaire ou non, avec des cas de granulomes annulaires non expliqués, associés au VIH/SIDA^[2])
• une réaction (éventuellement allergique chez une personnes sensibilisée) à un ou plusieurs corps étranger.
• granulome annulaire de l'enfant ; touchant souvent le dos des mains ou pieds (maladie mal comprise, bénigne et autorésolutive, mais pouvant durer quelques années^[3]).

Terminologie

Un tissus est dit granulomateux quand il présente des granulomes.
Plusieurs maladies se traduisant par la formation de granulomes sont génériquement appelées granulomatoses ^[1].

L'expression « "granulome inflammatoire" » peut être assorti d'un adjectif qui précise la cause de la lésion.
Exemple :

- Granulome pyogénique également nommé Botriomycome (bourgeon charnu mou rouge, saignant facilement, apparaissant plus souvent sur les doigts, causés par une piqûre septique ou due à un micro-traumatisme) ^[4].

- Granulome mycobactérien^[5]

- Granulome de Majocchi (ou "trichophytique"), souvent présente sur le mollet dû au trichophyton qui infecte les poils (symptômes : granulomes surélevés, circonscrits, éparpillés ou groupés, cicatrisant naturellement, lentement, ou se nécrosant et laissant des cicatrices) ^[1]

- Granulome des piscines ou granulome des aquariums^[6] (probablemnent dû à Mycobacterium), guérissant habituellement spontanément^[1]

- Granulome à cholestérol (microscopiques) ^[7]

- Granulome à kératine (microscopiques)

- Granulome réparateur à cellules géantes ^[1]

- Granulome à corps étranger, dont par exemple ;

- Granulome sur tatouage permanent (réaction à l'encre ou corps étranger introduit avec l'aiguille du tatoueur^[8].)

- Granulome sur collagène, apparaissant en réaction à une injection de collagène (chirurgie esthétique) ^[9] ;

- Granulomes mixtes (microscopiques à macroscopiques), ayant plusieurs causes

Le terme de "granulome inflammatoire" peut aussi être assorti d'un adjectif précisant la population cellulaire prédominante.
Exemples :

- Granulome plasmocytaire,

- Granulome histiocytaire,

- Granulome épithélioïde

- Granulome macrophagique

- Granulome éosinophile (d'origine parasitaire, apparaissant sur organe interne et abritant une larve de parasite, d'anisakidé par exemple, provenant de poisson cru)

- Granulome spermatique (faisant suite à l'extravasion de sperme dans l' interstitium du testicule ou de l'épididyme, complication la plus fréquente de la vasectomie vétérinaire, chez les caprins plus souvent que chez les ovins)^[10].

• Les granulomes épithélioïde (ou tuberculoïdes) ; ce sont des formes dont les contours histologiques sont mal limités. Ils sont classés en granulomes caséeux (tuberculose) et granulomes non caséeux (sarcoïdose par exemple, aux contours plus nettement limités à l'histologie)^[11].
  Des granulomes sont dits « caséeux » si une nécrose caséeuse importante s'est produite en leur sein.

• Les « granulome annulaire » : ce sont des granulomes se présentant plus ou moins nettement disposés un anneau^[12]. On distingue diverses formes de granulomes annulaires, dermatoses pour certaines fréquentes aux origines encore inexpliquées ; granulome annulaire de l'enfant, granulome annulaire profond, qui peut penser à un nodule rhumatoïde, angiome profond, hématome traumatique ou érythème noueux^[13], granulome annulaire de la paupière^[14], granulome annulaire unique et perforant (forme rare de granulome, en nodule ulcéré), granulome annulaire généralisé (associé dans un cas au VIH avec guérison de ce granulome lors du traitement anti-VIH... Dans tous les cas seule l'histologie peut confirmer le diagnostic.

Gravité

Ce sont très souvent des affections bénignes, mais parfois le symptôme d'une maladie plus grave. Seul le médecin et souvent une étude histologique du granulome peuvent confirmer un diagnostic.
En médecine vétérinaire, des maladies à granulomes, telle que le « Granulome eosinophilique » du félin sont encore mal comprises et difficiles à soigner.

Traitements

Il doit être adapté à la cause. Le traitement médicamenteux est parfois inefficace, la solution relève dans certains cas de la chirurgie (exérèse et électrocoagulation)

En Pathologie dentaire

Le granulome apical est une pathologie dentaire de nature infectieuse.
Il se présente comme une raréfaction osseuse de forme arrondie qui se développe autour de la racine dentaire, généralement l'apex, mais il peut aussi se développer latéralement à celle-ci.
La cavité ainsi formée est remplie de tissu de granulation (réaction inflammatoire) et peut croître en volume aux dépens de l'os.

Diagnostic

On détecte le granulome radiologiquement ; il donne une image radio-claire arrondie, au contour généralement flou, ce qui le distingue du kyste qui possède une capsule périphérique et une image radiologique mieux délimitée et souvent plus volumineuse.
Seul un examen anatomo-pathologique (après exérèse) permet toutefois de trancher sur la nature exacte de la lésion.

Traitement

Il doit être étiologique, c’est-à-dire éliminer la cause, la porte d'entrée de l'infection, généralement une carie dentaire ayant provoqué une nécrose pulpaire, mais il peut aussi s'agir d'une fracture ou d'une félure dentaire, voire d'une atteinte parodontale.
En fonction du volume de la lésion et de l'état de la dent concernée, un traitement endodontique est nécessaire, il peut être associé à une résection apicale si la lésion est très volumineuse, ou si elle ne régresse pas après le traitement de la racine. Enfin, l'extraction et le curetage de l'alvéole peuvent s'avérer nécessaires.

Voir aussi

Articles connexes

• Inflammation
• Dermatologie
• Stomatologie
• Endodontie
• Tumeur
• Kyste
• Toxicologie

Liens externes

• Aspects cliniques et anatomopathologiques des kistes odontogènes

Bibliographie

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Références

• Benadiba L., Levy J., Internat Medecine, Chirurgie maxillo-faciale, stomatologie, chirurgie plastique, 2^e édition. Éditions Vernazobres-Grego, Paris, 1999.

1. ↑ ^{a, b, c, d, e, f, g, h et i} 28e édition du Dorland's Pocket Medical Dictionnary (existe en version française), citée par la base de donnée DERMIS (voir p 393)
2. ↑ D. Jacobi, C. Rivollier, H. Buisson, A. De Muret, J.-M. Besnier and G. Lorette ; Granulome annulaire généralisé : guérison au cours du traitement d’une infection par le VIH ; Annales de Dermatologie et de Vénéréologie, Vol 132, Issue 3, Mars 2005, Pages 243-245 ; doi:10.1016/S0151-9638(05)79253-X
3. ↑ F. Rapelanoro-Rabenja, J. Maleville and A. Taïeb Granulome annulaire localisé chez l'enfant: évolution de 30 cas (Localized granuloma annulare in children: follow-up of 30 cases)  ; Archives de Pédiatrie ; Volume 2, Issue 12, December 1995, Pages 1145-114]
4. ↑ Exemples (Atlas Dermato.org), consulté 2010 02 28
5. ↑ Physiologie Moléculaire du granulome mycobactérien ; Frédéric Altare (Consulté 2010 02 28)
6. ↑ Page "Granulome des aquariums", sur Dermatologie.free.fr
7. ↑ Exemples ; page intitulée Le cholestéatome et ses lésions associées, par le Dr. André Lopez (coupes histologiques)
8. ↑ Exemple de granulome sur tatouage
9. ↑ Exemple de granulome sur collagène
10. ↑ Le granulome spermatique, Ecole vétérinaire de Maison-Alfort
11. ↑ Illustration, sur Respir (Base documentaire en pneumologie)
12. ↑ Exemple, dans la base de donnée Dermatonord
13. ↑ A Ould Abdina, P Mortureux, C Léaute-Labrèze, P Bioulac-Sage, A Taïeb Granulome annulaire profond de l'enfant (Deep granuloma annulare in children) Archives de Pédiatrie, Volume 2, Issue 9, Septembre 1995, Pages 858-860
14. ↑ C. Pajot, H. Maillard1, O. Pajot, S. Catala, B. Prophette et P. Célerier ; Cas clinique : Granulome annulaire des paupières : une localisation atypique ; Granuloma annulare of the eyelid in a child: an atypical localization ; Annales de Dermatologie et de Vénéréologie ; Volume 134, Issue 4, Avril 2007, Pages 381-383 ; doi:10.1016/S0151-9638(07)89196-4]