Carie dentaire

Carie dentaire Classification et ressources externes
Une dent détruite par une carie dentaire.
CIM-10	K02
CIM-9	521.0
DiseasesDB	29357
MedlinePlus	001055

La carie dentaire, ou juste carie, maladie infectieuse de la dent, est une lésion de l'émail et de la dentine.

Historique

La carie est une maladie courante chez l'être humain, mais pour la plupart des autres mammifères, la carie témoigne d'une santé générale dégradée et de carences alimentaires.

Elle serait apparue au cours de l'époque néolithique : suite à la sédentarisation associée à la domestication des céréales, le changement de régime alimentaire dû à la consommation des farines aurait permis son apparition. Les dents humaines datant de cette période mais appartenant à des populations vivant encore de la chasse et de la cueillette (y compris de baies sucrées) ne sont pas atteintes par des caries. ^[1]

Depuis le milieu du XX^e siècle et encore largement de nos jours la carie a été considéré selon la représentation de Miller, principalement caractérisée par :

– maladie infectieuse à germe spécifique transmissible (pour laquelle un vaccin est donc envisageable). Les bactéries Lactobacillus acidophilus et Streptococus mutans était désignés responsables de la formation de la carie ;

– principal substance cariogène : le sucre ;

– le fluor est l'outil central de prévention et de traitement.

Des études récentes invalident cette représentation : le sucre, le fluor n'ont plus les rôle centraux qu'on leur accordait, le régime alimentaire, la santé générale, le patrimoine génétique et les facteurs sociaux sont des déterminants importants. ^[2] Les pratiques d'hygiène buccale et les politiques associées sont à revoir en profondeur. ^[3] La carie devient une affection chronique multifactorielle d'origine endogène, non transmissible.

Facteurs étiologiques

La formation de carie est avant tout dû à de multiples facteurs endogènes :

« elle résulte d'un déséquilibre dans la flore bactérienne du biofilm présent à la surface de la dent suite à un changement brutal de l'environnement local ^[4]. »

Les facteurs déterminant l'équilibre (et le déséquilibre) du biofilm sont :

– les bactéries elle-même. Toute bouche possède une flore bactérienne. Celle-ci peut comporter plusieurs centaines d'espèces, variables d'un individu à l'autre.

– le régime et la fréquence d'absorption des intrants : régime alimentaire, alcool, cigarette, médicaments...

– le système salivaire de l'hôte.

– le système immunitaire de l'hôte.

Les importances relatives et les interactions entre tous ses facteurs ne sont pas encore entièrement compris.

La formation de la carie débute lorsqu'un déséquilibre dans le biofilm permet à certaines bactéries de se reproduire plus vite. Une fois que la proportion de ces populations a atteint un seuil critique la maladie peut se développer ^[5]. Il faut noter que les bactéries impliquées dans le phénomène sont présentes dans le biofilm à l'état sain. Elles participent à son équilibre et ne sont pas des agents pathogènes à détruire préventivement, d'où l'abandon de l'idée d'un vaccin.

Certains des facteurs pouvant rendre le biofilm propice à la formation de caries semblent êtres identifiés:

• génétiques^[6].
• la prise de tabac, l'alcool.
• la prise de certains médicament, par exemple ceux entraînant une diminution de la sécrétion salivaire.
• certains changements d'habitudes alimentaires.
• le stress : de nombreuses études ont mis en évidence un lien direct entre le stress et le taux de caries.^[7]
• les facteurs sociaux-économique et psychosociaux de l'hôte^[8].

L'évidence du sucre comme cause de la carie a commencé à être remis en question dans les années 1990. Les études indiquent que le sucre ne doit plus être considéré comme le seul responsable de la carie : la relation sucre/carie est plus faible aujourd'hui, et réduire la consommation de sucre n'est plus nécessaire ^{[9] [10] [11]}

« Plus que la quantité, ce sont la fréquence et la durée des prises [d'un aliment] qui importent. ^[12]. »

Symptômes

caries à un stade avancé (sur 2e molaires sup et inf)

Les premiers signes peuvent apparaître une fois que la carie a atteint la dentine. Mais parfois la douleur ne survient que très tardivement. C'est pourquoi il est vivement conseillé de ne pas attendre d'avoir mal pour consulter un dentiste.

• Douleurs au froid et au sucré signent le plus souvent une carie active ou une dénudation du collet dentaire, qu'il est urgent de faire traiter.
• Douleurs au chaud ou à la pression signent généralement une reprise de carie sous une obturation qui a évolué à bas bruit et a provoqué la nécrose de la dent concernée.
• Dommages visibles : initialement tache blanche (pas toujours très visible). Une tache marron (plus ou moins foncée) signe une carie ancienne, reminéralisée, qui n'est plus active.

Lorsqu'on remarque un trou dans la dent, la carie est déjà avancée ; la dent risque de devoir être dévitalisée.

Évolution et pronostic

Un changement majeur dans l'environnement local de la dent peut favoriser le développement de bactéries présentes à l'état sain de la dent. Quand la population de ces bactérie atteint un seuil critique, la carie peut apparaître. Plusieurs espèces de bactéries participent ensuite dans l'évolution de la carie ^[13].

Le fluor par voie topique (appliqué directement) peut ralentir ou stopper la progression de la carie. Mais une carie non superficielle ne pourra jamais guérir seule, il faut la faire traiter par un dentiste.

En l'absence de soins ou de traitements adaptés, la maladie carieuse évolue vers la pulpite puis la nécrose de la pulpe (le nerf), suite à la colonisation de la pulpe par les micro-organismes pathogènes. Cette nécrose est généralement très douloureuse, et peut diffuser par voie endodontique et se compliquer par une infection s'étendant à l'os.
Cette infection peut être chronique : granulome péri-apical chronique ou kyste (ou desmodontite apicale chronique). L'infection évolue alors souvent à bas bruit pendant plusieurs mois voir plusieurs années, et n'est parfois détectée que par un contrôle radiographique de routine. Cette infection peut aussi être aiguë : abcès péri-apical aigu (ou desmodontite apicale aiguë). Voir : Endodontie.
Si un traitement n'est toujours pas entrepris, l'infection continue à se propager. Les ostéites et cellulites peuvent préluder à un envahissement bactérien général par voie sanguine : c'est la septicémie. Le pronostic vital est alors engagé, en particulier chez les personnes fragilisées.

• 

  1. La dent saine

• 

  2. L'émail est attaqué

• 

  3. La dentine est attaquée. La dent commence à être sensible.

• 

  4. La carie gagne la pulpe dentaire : pulpite (la classique rage de dent)

• 

  5. La carie envahit la pulpe et s'attaque au nerf et au desmodonte : nécrose.

Soins conservateurs

Article détaillé : Odontologie conservatrice.

À l'aide d'instruments rotatifs (fraise dentaire montée sur contre-angle ou turbine), ultra-sons ou laser dentaire, le dentiste procède à l'éviction des tissus ramollis par la carie. Il comble ensuite la cavité créée par l'exérèse des tissus avec un matériau d'obturation, généralement un composite dentaire, un amalgame dentaire ou par un inlay.

Dévitalisation

Article détaillé : Endodontie.

Lorsque la carie a atteint un stade avancé (dès que les bactéries ont pénétré dans la pulpe), le dentiste doit dévitaliser la dent (pulpectomie), puis obturer les canaux dans lesquels se trouvait la pulpe afin de prévenir une infection bactérienne (obturation canalaire).

La dent dévitalisée étant plus fragile, le risque de fracture est accru.

Prothèse

Articles détaillés : Prothèse dentaire et Couronne dentaire.

Si la carie a détruit une grande partie de la dent, celle-ci doit être reconstituée avec une couronne.

Lorsque la dent doit être retirée, les nouvelles techniques permettent de placer à la place de la dent retirée une dent de sagesse lorsque celle-ci n'ont pas été enlevées et que le chirurgien dentiste juge qu'elle pourra être logée. Cette technique n'est aujourd'hui encore pas très répandue, mais tend se développer. Une telle intervention doit être accompagnée d'un traitement pour éviter le rejet et les cas d'échecs restent encore importants.

Prévention

La prévention des caries dentaires passe avant tout par :

• une hygiène bucco-dentaire : un brossage régulier avec un dentifrice fluoré après chaque repas donc trois fois par jour, ou au moins un brossage approfondi deux fois par jour.^{[réf. nécessaire]} Comme expliqué plus haut, ce brossage n'est pas curatif : il ralentit ou stoppe le développement de caries présentes. Ce brossage ne peut pas faire disparaître la plaque dentaire mais casse les biofilms dentaires et fluore. La durée utile du brossage n'est pas déterminée (3 min environ recommandé). Utiliser une petite brosse souple ou moyenne (changée tous les mois ou dès que les poils sont courbés) et pratiquer des petites rotations pour faire passer les poils entre les dents. ^{[réf. nécessaire]}

• Il faut éviter de grignoter ou de boire des boissons sucrées en dehors des repas. ^{[réf. nécessaire]}

• Les sodas, sirops et jus de fruits sont très acides ce qui diminuera le pH buccal et favorisera l'apparition de caries.^{[réf. nécessaire]} Les produits « light », eaux aromatisées, jus « naturels » n'y échappent pas.^{[réf. nécessaire]} L'eau doit être la boisson privilégiée, surtout chez les jeunes enfants.^{[réf. nécessaire]}

• Un régime alimentaire adapté : privilégier les aliments complets par rapport aux aliments raffinés ^{[réf. nécessaire]}, remplacer aussi le sucre blanc par du sucre de canne non raffiné.^{[réf. nécessaire]}

• Le dépistage régulier chez le dentiste : cela permettra de traiter les caries à un stade initial.^{[réf. nécessaire]} On ne guérit pas d'une carie dentaire, on stoppe sa progression par son curetage et on obture la cavité résiduelle.^{[réf. nécessaire]} Ce dépistage se fera idéalement tous les 6 mois,^{[réf. nécessaire]} une visite annuelle au moins chez l'adulte ^[14] qui présente peu de problèmes de carie dentaire ou de problèmes gingivaux (importance du détartrage).^{[réf. nécessaire]}

À noter que :

• l'efficacité de l'utilisation d'un chewing-gum sans sucre n'est pas confirmée par des études indépendantes et est soumis à controverse, l'UFSBD étant en partie subventionnée par les fabricants de chewing-gum dont Cadbury Hollywood et Wrigley^[15].

• L'Afssaps a modifié en décembre 2008 ses recommandations sur la prescription fluorée^[16], et ne recommande plus de supplémentation entre 0 et 6 mois. Au delà, l'indication d'apport systémique de fluor est réservée aux enfants à risque carieux élevé.^{[réf. nécessaire]}

• Un test de salive pourrait suffire à détecter la venue de caries chez les personnes ayant un profil génétique à risque.

Notes et références

1. ↑ (Préhistoire de l’art dentaire)
2. ↑ (Brousseau et Le Goff)
3. ↑ (Bohne)
4. ↑ Brousseau & LeGoff, p. 31
5. ↑ Bohne, p. 31
6. ↑ Brousseau & LeGoff, p. 54
7. ↑ [1]
8. ↑ Brousseau & LeGoff, p. 59
9. ↑ Brousseau & LeGoff, p. 32-36
10. ↑ (Sugar consumption and caries risk: a systematic review)
11. ↑ (Sugar consumption and dental caries: evidence from 90 countries)
12. ↑ Brousseau & LeGoff, p. 35
13. ↑ Bohne, p. 27
14. ↑ Caries chez l'adulte, D^r Yves Calvet
15. ↑ http://www.ufsbd.fr/index.php?option=com_content&task=view&id=37&Itemid=72
16. ↑ http://www.afssaps.fr/Infos-de-securite/Mises-au-point/Fluor-et-prevention-de-la-carie-dentaire/(language)/fre-FR

Voir aussi

Liens externes

• Carie du biberon
• (en) NIH site on Dental caries

Bibliographie

• [Préhistoire de l’art dentaire] Evelyne PEYRE et Jean GRANAT, Préhistoire de l’art dentaire : quelques pathologies comme témoins de l'évolution de l'Homme, 2004 [lire en ligne] 

• [Bohne] Wolf Bohne, Comment prévenir la carie ? Analyse de la littérature., 2009 [lire en ligne] 

• [Brousseau et LeGoff] Lanrence Brousseau et Camille LeGoff, Les déterminants de la carie., 2006 [lire en ligne] 

• [Burt and Pai] BA Burt et S Pai, Sugar consumption and caries risk: a systematic review, 2001 [lire en ligne] 

• [Woodward and Walker] M Woodward & A R Walker, Sugar consumption and dental caries: evidence from 90 countries, 1994 [lire en ligne]