Pneumopéritoine

Dans le domaine de la pneumologie, un Pneumopéritoine (Pneumopéritoine gynécologique Pneumopéritoine pathologique, Pneumopéritoine provoqué, Pneumopéritonite) correspond à l'entrée d'air ou de gaz dans la cavité de l'abdomen (dialyse péritonéale). Cet air provient d'une perforation de l'estomac, l'intestin grêle ou du côlon). Il décolle les deux feuillets du péritoine :

La bulle d'air visible sur l'hémidiaphragme droit (sur la gauche de l'image) est un pneumoperitoine ; Vue frontale (Rayons X

Pneumoperitoine (Rayons X)

Pneumoperitoneum observé aux rayons X chez un patient allongé sur son flanc gauche

• le feuillet pariétal (qui tapisse la paroi de l'[abdomen])
• le feuillet viscéral (qui entoure les viscères abdominaux).

C'est la radiographie aux rayons X qui détecte généralement ce problème, mais les faibles quantités de gaz échappent facilement à l'observateur. C'est pourquoi la Tomodensitométrie (imagerie assistée par ordinateur) est aujourd'hui considérée comme nécessaire à la juste évaluation d'un pneumopéritoine^[1]. La tomodensitométrie permet de rendre visible des volumes aussi faibles que 5 cm ³ d'air ou de gaz.

Types

On distingue :

• Le pneumopéritoine pathologique.
  Sa cause la plus commune est la perforation accidentelle ou pathologique d'un viscère abdominal, généralement suite à un ulcère gastro-duodénal ayant perforé la paroi de l'intestin, mais toute partie de l'intestin peut également être perforé par un ulcère bénin, une tumeur) ou un traumatisme abdominal.
  Remarque : Une perforation de l'appendice provoque rarement un pneumopéritoine.
• Le pneumopéritoine provoqué.
  Un pneumopéritoine peut être délibérément créé par une équipe chirurgicale en vue d'exécuter une chirurgie laparoscopique. Ce résultat est obtenu en insufflant du dioxyde de carbone dans l'abdomen pour "gonfler" ce dernier afin de permettre une observation ou une intervention chirurgicale par cœlioscopie.
  Dans le "pneumopéritoine gynécologique", cet air permet d'intervenir sur l'utérus, les trompes ou les ovaires.
• La pneumopéritonite (du grec -itis [-ite], désignant l'inflammation) est une accumulation d'air ou de gaz, accompagnant une péritonite

Etymologie

• pneumo : du grec pneumôn [pneum(o)-], poumon. Syn. pulm(o)- ;
• péritoine : du latin peritonaeum, du grec peritonaion [péritoné(o)-], ce qui est tendu autour, relatif au péritoine

Causes

• Ulcère gastro-duodénal perforé
• Occlusion intestinale
• Rupture de diverticule
• Traumatisme pénétrant (blessure par balle, couteau..)
• Rupture suite à une maladie inflammatoire de l'intestin (exemple : mégacôlon)
• Entérocolite nécrosante / Pneumatose^[2]
• Cancer de l'intestin
• Intestin ischémique
• usage de stéroïdes
• Suite d'une laparotomie
• Suite d'une laparoscopie
• Suite d'une anastomose chirurgicale
• Lésion intestinale induite par une endoscopie
• Insufflation vaginale (pénétration d'air sous pression, via les trompes de Fallope, par exemple lors de la pratique de ski nautique, ou de sexe oral)
• infection colique ou péritonéale
• À partir de la poitrine (ex : par des fistules bronchiques)

Le diagnostic différentiel

Ne doit pas être confondu avec

• Abcès sous-phrénique,
• intestin interposé entre le diaphragme et le foie (syndrome Chilaiditi),
• atélectasie linéaire à la base des poumons (peut simuler la présence d'air libre sous le diaphragme sur une radiographie du thorax).

Voir aussi

Articles connexes

Liens externes

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Bibliographie

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Notes et références

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