Vaginite

Une vaginite est une inflammation de la vulve, du vagin ou des deux, ou un écoulement vaginal anormal non attribuable à une cervicite.

Contrairement à une idée reçue, la vaginite est rarement en rapport avec une infection sexuelle. Le protozoaire Trichomonas vaginalis est le seul agent sexuellement transmissible connu à causer une vulvo-vaginite et ne réprésente que 5 % des causes de vaginite. Mais la fréquence des consultations pour cette pathologie constitue néanmoins un moment important de l’évaluation des femmes à risque d'infection sexuelle.

Rappel sur la flore vaginale

Rappelons que le vagin n'est pas stérile, que l'acidité vaginale est une bonne protection contre les infections. Le germe responsable de l'acidité est le bacille de Döderlein et que la présence d'un germe retrouvé lors d'un prélèvement vaginal ne signifie pas que ce germe est responsable de la symptomatologie.

Germes habituels de la flore vaginale

• Lactobacillus
• Corynebacterium
• Streptococcus viridans
• Streptococcus agalactiae (sérogroupe B)
• Enterococcus
• Gardnerella vaginalis
• Anaérobies
• Peptococcus
• Peptostreptococcus
• Bacteroides
• Fusobacterium
• Clostridium

Germes inhabituels de la flore vaginale

• Streptococcus A
• Pneumocoques
• Listeria monocytogenes
• Haemophilus influenzae
• Mobiluncus
• Perfringens
• Helicobacter

Signes cliniques

Prurit et démangeaison sont les signes habituels associées à des écoulements vaginaux. parfois la femme se plaint uniquement d'écoulements vaginaux sentant très mauvais évocateurs d'une vaginose.

À l'examen clinique, on retrouve une vulve rouge avec lors de la mise en place du spéculum des leucorrhées anormales.

Diagnostic

Si le seul motif de la consultation est un écoulement vaginal non prurigineux, sans odeur et apparaissant quelques jours par mois, il s'agit très probablement de l'écoulement de la glaire cervicale apparaisant avant l'ovulation et disparaissant après celle-ci

Parfois l'aspect des écoulements permet de suspecter le germe en cause :

• écoulement vaginal liquide blanc-grisâtre, souvent abondant dans la vaginose
• pertes vaginales blanches, grumeleuses et adhérentes de la mycose
• écoulement vaginal blanc-verdâtre et spumeux du Trichomonas vaginalis

Aide du laboratoire

Le prélèvement n'est pas toujours obligatoire devant l'aspect caractéristique d'une mycose car il n'existe pas de résistance connue au traitement.

Vaginose

• pH vaginal supérieur à 4,5
• Odeur d’amine après ajout de potasse à 10 %
• Préparation à l’état frais révélant la présence de “clue cells”
• Coloration de Gram qui révèle un changement dans la flore vaginale, soit une baisse du nombre de gros bacilles Gram positif et une nette augmentation du nombre de coccobacilles plus petits Gram variable. “Clue cells” (cellules épithéliales recouvertes de bactéries qui leur donne un aspect granuleux) peuvent également être présents).

Candidose

• pH normal inférieur à 4,5
• Absence d’odeur d’amine après ajout de potasse à 10 %
• Préparation de l’état frais additionnée de potasse à 10 % qui révèle des levures ou

des filaments pseudo-mycéliens

Trichomonas vaginalis

• pH vaginal supérieur à 4,5
• Odeur d’amine plus souvent absente
• État frais qui révèle la présence de Trichomonas flagellés et de granulocytes
• Frottis coloré qui peut révéler la présence de Trichomonas et/ou de granulocytes

Causes des vaginites

Lorsqu’elle est d’origine infectieuse, la vulvo-vaginite résulte d’une perturbation de la flore normale du vagin composée en majeure partie de lactobacilles.

Causes infectieuses

• 40 % des cas sont des infections mixtes ou des pertes physiologiques.
• 30 % sont causés par une vaginose bactérienne
• 25 % sont causées par une candidose
• 5 % causées par Trichomonas vaginalis

Causes non infectieuses

• Pertes physiologiques : causes fréquentes d’écoulement génital qui peut inquiéter
• Hypersensibilité (préservatifs en latex, spermicides, douches vaginales, savon, préparations génitales)
• Affections dermatologiques multiples (eczéma, lichen plan, lichen scléreux, psoriasis, atrophie)
• Corps étranger, traumatisme
• Mauvaise lubrification vaginale durant les rapports sexuels
• Prise d'antibactérien

Traitement et prévention

L'hygiène vulvovaginale est nécessaire à la prévention des infections des organes génitaux féminins.

Voir aussi

Bibliographie

• (fr) Lignes directrices canadiennes pour les maladies sexuellement transmissibles

Articles connexes

• Vaginite candidosique