Stérilet

Stérilet

Le stérilet ou DIU (dispositif intra-utérin) est un contraceptif inventé en 1928 par Ernst Gräfenberg. Il s'agit d'un petit objet typiquement en forme de T inséré dans l'utérus par le vagin pour empêcher la grossesse.

Le DIU est désormais utilisé par quelque 150 millions de femmes dans le monde entier et constitue la méthode contraceptive temporaire la moins coûteuse pour une utilisation à long terme. Depuis le début des années 60, époque à laquelle les DIU étaient fabriqués à partir de matériaux inertes, ces dispositifs ont connu de nombreuses améliorations, notamment grâce à l’utilisation de cuivre, puis d’un système qui libère un progestatif. Le DIU peut également être utilisé en guise de méthode contraceptive d’urgence.^[1]

Le dispositif est installé dans l'utérus (ou retiré) par un médecin ou un personnel médical qualifié et reste en place tant que la contraception est désirée (au maximum 5 à 10 ans suivant les modèles).

Types et indications

Tête de stérilet à fil de cuivre

Le stérilet est indiqué comme une méthode de contraception alternative aux contraceptifs chimiques, notamment aux méthodes de contraception orale en prévention de leurs effets indésirables à court ou long terme.

Il existe deux types de stérilet :

• Le stérilet au cuivre (couramment nommé stérilet classique).

Celui-ci a un double effet; d'une part le cuivre a un effet spermicide (effet contraceptif) et d'autre part le DIU constitue un corps étranger dans l'utérus, qui empêche la nidation (effet contragestif). Le stérilet au cuivre peut rendre les menstruations plus abondantes ou plus douloureuses chez certaines femmes, en particulier pendant les premiers mois après l'insertion. Des types de stérilets modernes comme le GyneFix^[2] ont été conçus pour ne pas perturber les menstruations. Le DIU au cuivre peut être utilisé comme contraception d'urgence pour prévenir la grossesse, jusqu'à cinq jours après le rapport sexuel à risque.

• Le stérilet (DIU) hormonal, diffusant des progestatifs.

Il peut être utilisé dans les cas d'hyper-ménorrhée idiopathique : comme les contraceptifs oraux celui-ci peut induire une aménorrhée ou une réduction de la durée et du flux des règles.^[3] Le DIU hormonal ne convient pas à la contraception post-coïtale.^[4]

Le DIU ne protège pas des infections sexuellement transmissibles.

Efficacité

Article détaillé : Efficacité des méthodes de contrôle des naissances.

Selon le type, les stérilets restent habituellement efficaces pendant 2, 5 ou 10 ans. Les stérilets hormonaux sont aussi efficaces que les pilules contraceptives tandis que l'efficacité des stérilets au cuivre se situe entre 98 et 99,7% selon la marque. Le modèle Nova T 200, qui ne contenait pas assez de cuivre et dont l'efficacité chutait à 94% après trois ans (il était pourtant posé pour 5 ans), a été récemment retiré du marché.

Utilisé comme contraception d'urgence, le DIU au cuivre est une alternative très efficace à la pilule du lendemain^[5]. Cette méthode montre une efficacité importante avec un taux d'échec de 0,1 à 0,2% sur un échantillon de 8300 femmes^[6].

Historique

Les stérilets sont restés impopulaires aux États-Unis depuis le procès Dalkon Shield. Les stérilets furent interdits après avoir causé plusieurs morts indirectes en augmentant le risque de contracter des infections utérines qui peuvent être fatales. Les stérilets modernes sont plus sûrs et les complications rares.^[7]

En France, beaucoup de médecins refusent encore de poser des stérilets sur des femmes nullipares (sans enfants). Il est pourtant prouvé depuis quelques années qu'un stérilet n'est pas plus dangereux pour une nullipare que pour une femme ayant déjà enfanté.^[8] L'efficacité et l'emploi de certains stérilets (stérilets Mirena, Suisse) n'ont pas été évalués sur les femmes avant 18ans.^[9]

Usage du stérilet et religion

L'Église catholique, s'oppose à l'utilisation du stérilet comme moyen de contraception, considérant que son usage provoque en outre un effet abortif^[10]. Selon l'Église catholique, l'effet abortif est induit par le fait que les dispositifs intra-utérins (ou stérilets) empêchent la nidation d'un ovule fécondé.

Notes

1. ↑ in Bulletin médical de l’IPPF - Volume 37 Numéro 2 Avril 2003, «Déclaration de l’IMAP sur les dispositifs intra-utérins»
2. ↑ GyneFix n'est plus commercialisé en France (cf. Vidal, cf. Base du médicament)
3. ↑ INPES, « Les DIU (dispositifs intra-uterins ou stérilets) »
4. ↑ <Compendium Suisse des médicaments, Sterilets, posologies/mode d'emploi />
5. ↑ Anaes, Afssaps, Inpes, « Recommandations pour la pratique clinique », 7 décembre 2004, Stratégies de choix des méthodes contraceptives chez la femme. Consulté le 25 mai 2008
6. ↑ Rédaction prescrire "Contraception postcoïtale par un dispositif intra-utérin" Rev prescrire 2009;29(304):p117
7. ↑ Doctissimo, « Stérilet : la fin d'une mauvaise réputation »
8. ↑ ANAES (Agence Nationale d’ Accréditation et d’Evaluation en Santé), « Recommandations pour la pratique clinique », 7 décembre 2004, Stratégies de choix des méthodes contraceptives chez la femme. Consulté le 25 mai 2008
9. ↑ Compendium Suisse des Médicaments®, « Mirena® »
10. ↑ In l'encyclique Evangelium vitæ du 25 mars 1995, point n°13, du pape Jean-Paul II, lire en ligne.

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