Rhinoplastie

Patiente ayant subi une rhinoplastie

La rhinoplastie est une opération chirurgicale qui vise à modifier la structure du nez externe^[1]. Elle peut être motivée par des problèmes fonctionnels ou par un souci esthétique.

La première rhinoplastie a été pratiquée au XIX^e siècle par Jacques Joseph.

L'opération peut aujourd'hui se dérouler sous anesthésie totale ou locale et peut durer d'une à deux heures.

But

Le but d'une rhinoplastie est d'apporter une modification de la forme du nez, et d'obtenir un résultat naturel et harmonieux, mais aussi une fonction respiratoire satisfaisante.

Le but de l'intervention est donc, en travaillant sous la peau qui n’est jamais incisée, de modifier la forme de l'os et des cartilages, qui constituent la charpente solide du nez et lui confèrent sa forme particulière, si différente d'un cas à l'autre. Cette charpente est doublée à l'intérieur par la muqueuse nasale, que l'on incise pour accéder aux parties osseuses et cartilagineuses.

La peau est plus ou moins épaisse, élastique et de qualité plus ou moins bonne selon chaque individu. la correction se fait donc :

• en réduisant de façon appropriée et mesurée l'os et les cartilages, ce qui est le cas le plus fréquent,
• mais aussi, et assez souvent, en ajoutant des fragments de cartilage de façon à ce que la peau – à laquelle on ne touche jamais - se redrape grâce à son élasticité sur la nouvelle charpente ostéo-cartilagineuse que l'on a créée. (Ceci souligne l'importance extrême des qualités de la peau).

Intervention

À qui s'adresse-t-elle ?

Cette intervention peut être effectuée à partir de 16 ans, surtout lorsque existe une déviation de cloison ou une déformation avec retentissement psychologique. Chez le sujet âgé, l'intervention peut être indiquée pour raccourcir un nez un peu long cause de gêne respiratoire mais aussi pour créer un effet de rajeunissement qui n'est pas négligeable.

La consultation

Lors de la consultation, le nez est étudié dans ses rapports avec les autres traits du visage, notamment le menton. On procède à un examen à l'intérieur des narines pour rechercher une anomalie au niveau de la muqueuse ou la cause d'une gêne respiratoire qui doit être corrigée dans le même temps opératoire. Un projet peut être réalisé sur ordinateur. Ce projet a d'autant plus de chances d'être réalisé que la peau et les cartilages sont de bonne qualité, que la cicatrisation est satisfaisante, et que le chirurgien ait a la fois une expertise technique et un sens artistique.

L'intervention

L'intervention nécessite une hospitalisation de 12 à 24 heures :

• Elle est pratiquée de préférence sous anesthésie générale mais elle peut aussi l'être sous neurolept analgésie, c’est-à-dire en présence d'un anesthésiste qui administre des drogues qui rendent le patient détendu, somnolent mais non endormi.
• Les incisions sont faites à l'intérieur des narines et parfois sous la columelle. Des incisions externes sont parfois utilisées dans le cas d'ailes du nez épatées, mais elles sont pratiquement invisibles car cachées dans le pli de l'aile du nez.
• Les rectifications sont effectuées en s'aidant d'instruments qui écartent les narines et permettent de raccourcir un nez long, de réduire une bosse, de remodeler les cartilages pour changer la forme de la pointe, d'effectuer un rétrécissement d'un nez trop large.
• Une déviation de la cloison nasale doit toujours être corrigée dans le même temps opératoire.
• Dans quelques cas, on utilise des fragments de cartilages que l'on prélève généralement sur la cloison nasale, notamment pour augmenter certains nez, renforcer des cartilages trop faibles, corriger une gêne respiratoire : ces greffes ne sont jamais rejetées, et leur résorption est exceptionnelle.

Le pansement consiste en une attelle métallique placée sur le nez pour une durée de 4 à 10 jours.

Suites opératoires

Elles varient d'un patient à l'autre : gonflement, ecchymoses des paupières qui durent 3 à 10 jours. L 'attelle nasale est enlevée le 6^e jour, les fils qui sont résorbables tomberont tout seuls. En général, le nez peut être très présentable vers le 10 - 12^e jour, même si un gonflement persiste durant 2 - 3 mois, plus rarement une année. Les complications telles qu'infection ou saignements sont exceptionnelles et rapidement traitées.

Chirurgie esthétique du nez

Où en est actuellement la chirurgie esthétique du nez ? Chaque nez est différent et nécessite donc une correction appropriée. Les progrès de la rhinoplastie permettent de faire des nez naturels et qui ne sont pas reconnus comme nez refaits. Les défauts secondaires sont souvent causés par des réductions excessives, ou par une méconnaissance de l’importance de la peau qui implique des gestes chirurgicaux appropriés.

La chirurgie esthétique du nez corrige les défauts de naissance ou des défigurations entraînées par des accidents. Cette intervention peut être parfois jumelée avec l'enlèvement d'une obstruction nasale due à une difformité interne.

Après l’examen du nez, le chirurgien discutera avec le patient, de la technique utilisée, de l’anesthésie, et de ce qui peut être « réalistiquement » accompli. (Dr Dombard).

Notes et références

Sources

• « Atlas de rhinoplastie ».G.Aiach-L.Gomulinski edition Elsevier-Masson 2008 (Paris)
• « Atlas of Rhinoplasty. Open & endonasal approach » ed..QMP (St Louis , Mo)

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