Noeud sinusal

Nœud sinusal

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Le nœud sinusal ou nœud de Keith et Flack (nodus sinuatrialis) est un ensemble de cellules situé dans la paroi supérieure de l'oreillette droite du cœur(atrium droit ) , dont la dépolarisation commande le rythme cardiaque.

Anatomie

Il s'agit d'un groupe de cellules situées au sommet de l'oreillette droite( atrium droit ), près de l'arrivée de la veine cave supérieure. Cette structure est indiscernable à l'œil nu.

Physiologie

Ces cellules autorythmiques déchargent des potentiels d'action de manière cyclique. Pendant la diastole, le potentiel de membrane est hyperpolarisé à cause du potentiel d'action précédent. Pendant l'hyperpolarisation, d'autre canaux ioniques perméables au calcium sont désactivés (le calcium ne rentre pas dans la cellule, il en sort grâce à des pompes ATP dépendantes). Cette hyperpolarisation active des canaux ioniques de type HCN. Ces derniers ont une cinétique d'ouverture lente et sont perméables à un courant entrant de potassium et de sodium (I_h). Ils dépolarisent donc lentement la membrane (l'intérieur de la membrane est de plus en plus positif : il rejoint le potentiel externe). Quand la dépolarisation diastolique franchit le seuil d'activation de ces canaux, un courant calcique de type T (I_T) est généré qui initie le potentiel d'action (le calcium rentre dans la cellule). Pendant la dépolarisation due au potentiel d'action, le courant I_T est inactivé et le courant I_h désactivé(le sodium ne rentre plus dans la cellule) (voir biophysique des canaux ioniques). Ainsi le potentiel d'action est suivi à nouveau d'une hyperpolarisation (hyperpolarisation provoquée par le rétablissement des équilibres ioniques de part et d'autre de la membrane). Le calcium quitte la cellule grâce à des pompes ATP dépendantes, et de pompes non ATP dépendantes font rentrer du potassium dans la cellule et sortir du sodium. La cellule atteint donc à nouveau un niveau d'hyperpolarisation suffisant pour provoquer la rentrée d'ions sodium dans la cellule etc... La cinétique du courant I_h définit la fréquence de ce générateur autonome de rythme (pacemaker).

Mécanisme électrophysiologique de génération du rythme cardiaque

La dépolarisation du potentiel d'action est conduite de proche en proche dans les cellules des oreillettes droites et gauches, s'accompagnant d'une contraction des fibres musculaire. Elle parvient jusqu'au faisceau de His où l'influx électrique se transmet aux deux ventricules.

Le nœud sinusal possède sa propre automaticité permettant une dépolarisation à une fréquence proche de 70 à 80/mn chez l'être humain adulte. La fréquence est régulée par :

• le nerf vague dont la stimulation provoque un ralentissement de la fréquence cardiaque, en libérant de l'acétylcholine, qui, via l'activation de récepteur muscarinique, diminue la concentration en AMPc, ce qui ralentie la cinétique du courant I_h , et donc allonge la période de dépolarisation diastolique et diminue la fréquence cardiaque.
• le système nerveux sympathique, de nature humoral (c'est-à-dire par sécrétion de substances actives dans le sang), impliquant l'adrénaline et la noradrénaline, provoque une augmentation de la concentration intracellulaire d'AMPc, via l'activation de récepteur beta-adrénergique. La cinétique du courant I_h en est augmenté, ce qui provoque l'augmentation de la fréquence cardiaque.

L'irrigation du nœud sinusal dépend de l'artère coronaire droite : en cas d'infarctus du myocarde intéressant cette artère, le fonctionnement de ce nœud peut être perturbé.

Exploration

l'ECG

L'ECG visualise la dépolarisation des oreillettes sous forme d'une onde P. Une succession de séquences P-QRS constitue un rythme normal appelé également rythme sinusal. En cas de dysfonction (mauvais fonctionnement) sinusale, une ou plusieurs ondes P peuvent être absentes. Cela se manifeste sur le tracé par des pauses. Ces dernières peuvent être également visualisées sur un Holter cardiaque qui est un enregistrement de l'électrocardiogramme sur une journée.

Exploration électrophysiologique

Elle consiste à monter des sondes par voie veineuse sous contrôle radiologique jusque dans le cœur et d'y mesurer directement l'activité électrique. On ne peut toutefois pas visualiser directement la dépolarisation du nœud sinusal, mais à l'aide de protocoles de stimulation de l'oreillette suivi d'un arrêt brusque, on peut démasquer un mauvais fonctionnement de ce dernier.

Maladies du nœud sinusal

Voir article troubles de la conduction cardiaque.

Une atteinte du nœud sinusal peut s'appeler selon différents termes qui sont équivalents : dysfonction sinusale, maladie du sinus, bloc sino-auriculaire. Elle se manifeste par un cœur trop lent (bradycardie) pouvant être soit permanent, soit par instant (paroxystique).

Elle se manifeste par :

• une lipothymie, simple malaise ;
• plus rarement une syncope (perte de connaissance) ;
• une fatigue (asthénie), un essoufflement…

La cause peut être :

• médicamenteuse (antiarythmiques en particulier) ;
• ischémique lors d'une atteinte de la coronaire droite ;
• métabolique, lors d'une hyperkaliémie (taux de potassium sanguin trop élevé) par exemple.
• dégénératif (fibrose due à l'âge).

Le traitement est celui de la cause. En cas de besoin, on peut proposer la mise en place d'un stimulateur cardiaque.

Voir aussi

• Cardiologie
  • Système de conduction électrique du cœur

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