Antidote

Pour les articles homonymes, voir Antidote (homonymie).

Un antidote est une substance ou un élément chimique pouvant guérir une personne ou un animal d'un poison ou d'une maladie (pouvant provoquer un empoisonnement, une maladie...). Le plus souvent, l'antidote consiste à neutraliser une ou plusieurs forme(s) donnée(s) d'empoisonnement.

Confection

Parfois, l'antidote pour une toxine particulière est fabriqué en injectant la toxine dans un animal à petites doses et les anticorps résultants sont extraits du sang des animaux.

Cependant, quelques toxines n'ont aucun antidote connu. Par exemple, la ricine, qui est produit du sous-produit superflu de fabrication d'huile de ricin, n'a aucun antidote et est en conséquence souvent fatal s'il entre dans le corps humain dans des quantités suffisantes.

Poison

Les poisons ingérés sont fréquemment traités par l'administration orale de charbon de bois activé, qui absorbe le poison. Ensuite, un lavage d'estomac est effectué (lavage à grande eau de l'étendue digestive), enlevant une grande partie de la toxine.

Les poisons qui sont injectés directement dans le système sanguin (comme ceux de morsures ou des piqûres d'animaux venimeux) sont d'habitude traités par l'utilisation d'une bande de constriction ou d'un point de compression manuel (voir les gestes de premiers secours) qui limite le flux de lymphe et de sang dans le secteur touché et ralentissant ainsi la circulation du poison autour du corps : ceci n'est pas un traitement, mais permet d'attendre l'antidote, en général un sérum (anticorps se fixant sur les molécules de venin, les inactivant et permettant la phagocytose).

Liste d'antidotes connus

Type d'empoisonnement	Antidote
Acetaminophen (paracétamol)	N-acétylcystéine
Ammoniaque	acide acétique à 10 % ou vinaigre
Anticholinergique	Sulfate de physostigmine
Inhibiteurs des cholinestérases	Sulfate, chlorure 2-PAM d'atropine de Pralidoxime
Benzodiazépine	Flumazénil (ANEXATE)
Neuroleptique	Dantrolène
Cyanure	Nitrite amylique, nitrite de sodium et thiosulfate, Hydroxocobalamine ou hydroxycobalamine (vitamine B12 A) seul ou associé au thiosulfate de sodium
Digoxine	fragment antigen-binding d'anticorps anti-digoxine
Éthylène glycol	Éthanol ou fomepizole
Extrapyramidal	Chlorhydrate de diphenhydramine et mesylate de benztropine
Fer	Mesylate de deferoxamine
Isoniazide	Pyridoxine
Métal lourd	Chélateurs, edetate disodique de calcium (EDTA), dimercaprol (BAL), pénicillamine et acide dimercaptosuccinique (DMSA, succimer)
Méthanol	Éthanol ou le fomepizole
Méthémoglobinémie	Bleu de méthylène ou N-acétylcystéine
Opioïde (opium, etc.)	Chlorhydrate de naloxone
Oxyde de carbone	Oxygène
Rayonnements ionisants	Chélateurs suivi éventuellement d'une greffe de moelle osseuse
Thallium	Bleu de Prusse (ferrocyanure ferrique: [Fe(CN)6]3Fe4)
Warfarine	Phytonadione de la vitamine K et plasma congelé frais

Les intoxications aux alcaloïdes nécessite souvent une évacuation digestive ou épuration digestive (vomissements provoqués - lavage gastrique - adsorption des substances toxiques par le charbon activé - accélération du transit intestinal) associée à une surveillance cardiaque.

On peut, en plus, mettre le patient sous oxygène, sous assistance respiratoire, lui faire subir plusieurs transfusions sanguines (par exemple, dans le cas d'ingestion de substance radioactive).

Classification

1) Antidote d'action toxicocinétique

• Antidote limitant la biodisponibilité du toxique : charbon activé ...
• Antidote favorisant l'élimination du toxique sous forme inchangée,
• Au niveau pulmonaire : oxygénation pour les intoxications aiguës au monoxyde de carbone,
• Au niveau rénal : déféroxamine pour les intoxications aiguës par le fer,
• Antidote favorisant un métabolisme inactivateur du toxique : N-acétylcystéine pour les intoxications aiguës au paracétamol ; bleu de méthylène pour les méthémoglobines toxiques,
• Antidote inhibant un métabolisme activateur du toxique : éthanol ou 4-méthyl-pyrazole pour les intoxications aiguës au méthanol et à l'éthylène glycol,
• Antidote modifiant la distribution du toxique dans l'organisme : thiosulfate, EDTA dicobaltique et hydroxocobalamine pour les intoxications aiguës aux cyanures ; fragment antigen-binding d'anticorps anti digitaline pour les intoxications aiguës digitaliques.

2) Antidote d'action toxicodynamique

• Antidote déplaçant le toxique de sa cible : flumazénil pour les intoxications aiguës aux benzodiazépines ; naloxone pour les intoxications aiguës par les opiacés,
• Antidote shuntant la liaison toxique - récepteur : glucagon pour les intoxications aiguës par les β-bloquants ou béta-bloquants),
• Antidote corrigeant les effets du toxique : vitamine B6 pour les intoxications aiguës par l'INH ; vitamine K pour les intoxications aiguës par les anti-vitamines K.

Bibliographie

• Survivre, Docteur Xavier Maniguet, Albin Michel, 1988.
• Classification des antidotes selon leur mode d'action : Première partie (Classification of antidotes based on mechanism of action. Part I), Lapostolle F., Bismuth C., Baud F., Source : Pathologie de la Grossesse. Journée Française de Médecine n^o 20, Paris, France (23/10/1998), 1999, vol. 75, n^o 1-2, pp. 60–64 (29 ref.), pp. 45–52., Revue La Semaine des hôpitaux de Paris, Éd. Expansion scientifique, Paris.
• Conférence Épuration digestive lors des intoxications aiguës, Nîmes, le 27 novembre 1992.

Articles connexes

• Poison
• Venin
• Toxicologie et Toxicité
• Abascantus