Antidiabétiques oraux

Antidiabétique

Un médicament antidiabétique est un médicament utilisé pour traiter le diabète sucré. Les antidiabétiques agissent en général en abaissant la glycémie. Il y a différents types d'antidiabétiques, et leur utilisation dépend de la nature du diabète, de l'âge et de la situation de la personne, et de bien d'autres facteurs.

Ainsi, dans le diabète de type 1, il n'y a pas de sécrétion physiologique d'insuline. L'administration d'insuline est donc la base du traitement et l'utilisation d'antidiabétiques oraux n'est pas indiquée. Au contraire, dans le diabète de type 2, la sécrétion d'insuline est présente mais insuffisante pour obtenir un effet physiologique. Le traitement consiste donc en l'administration d'antidiabétiques oraux qui vont augmenter cette sécrétion ou favoriser la sensibilité des tissus à l'insuline.

Insuline

Articles détaillés : Insuline, Insulinothérapie conventionnelle et Insulinothérapie fonctionnelle.

Antidiabétiques oraux

Les antidiabétiques oraux (ADO) ne sont utilisés que dans le diabète de type 2 (non-insulino-dépendant), où ils peuvent être prescrits en association avec l'insuline. Avec le glibenclamide, sulfonylurée de deuxième génération, la metformine fait partie des seuls antidiabétiques oraux à avoir une efficacité démontrée sur des critères de morbimortalité^[1]. Les autres hypoglycémients oraux n'ont pas démontré d'efficacité sur la prévention des complications cliniques du diabète^[1].

Médicaments du type sulfonylurée

Ce sont les sulfamides hypoglycémiants qui agissent en augmentant la sécrétion d'insuline.

Article détaillé : Sulfonylurée.

Biguanides

Les Biguanides diminuent la néoglucogénèse hépatique et l'insulinorésistance :

• metformine, médicament de première intention dans le traitement du diabète non-insulino-dépendant, sauf en cas d'insuffisance rénale
• phenformine
• buformine (Suisse)

Glitazones

Les Glitazones (Thiazolidinediones) augmentent la sensibilité à l'insuline, surtout au niveau musculaire :

• pioglitazone (Actos®)
• rosiglitazone (Avandia®)
• troglitazone.

Inhibiteurs de l'alpha-glucosidase

Les inhibiteurs de l'alpha-glucosidase agissent en ralentissant l'absorption intestinale des hydrates de carbone :

• acarbose
• miglitol

Glinides

Les glinides (méglitinides) agissent en augmentant la sécrétion d'insuline pancréatique :

• Répaglinide
• Natéglinide

Les analogues des incrétines

Les analogues des incrétines stimulent la sécrétion post-prandiale d'insuline :

• exénatide
• sitagliptine

Notes

1. ↑ ^{a  et b} Revue Prescrire, n^o 294, Avril 2008

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