Antiarythmique

Les agents antiarythmiques sont une classe de médicaments utilisés pour supprimer les rythmes accélérés du cœur (arythmies cardiaques), telles la fibrillation auriculaire, le flutter auriculaire, la tachycardie ventriculaire, et la fibrillation ventriculaire.

Bien que l'on continue à utiliser les agents antiarythmiques pour supprimer les arythmies auriculaires (fibrillation auriculaire et flutter auriculaire), il n'est pas établi que la suppression des arythmies auriculaires prolongerait la vie[1],[2].

Sommaire

La classification de Vaughan Williams pour les antiarythmiques

Agents de classe I

Les antiarythmiques de classe I interfèrent avec le canal du sodium (Na+) en diminuant la vitesse d'entrée du sodium au cours de la première phase du potentiel d'action, et ralentissant la propagation de l'influx. On les regroupe selon leur effet sur le type d'effet sur le canal du Na+, et quel effet ils ont sur le potentiel d'action cardiaque.

Agents de classe Ia

Ils interfèrent avec le canal potassique. Ils allongent le potentiel d'action et l'intervalle QT. Ce sont les quinidiniques à libération immédiate ou prolongée, le disopyramide.

Exemple: Quinidine (LONGACOR), Hydroquinidine (SERECOR), dysopyramide (RYTHMODAN).

Agents de classe Ib

Ils diminuent la durée du potentiel d'action et n'ont pas ou peu d'action sur l'intervalle QT. Ce sont : la lidocaïne (XYLOCARD), la méxilétine (MEXITIL), la phénytoïne (DILANTIN).

Agents de classe Ic

Ils ont tendance à augmenter la durée du potentiel d'action sans allonger l'intervalle QT. Flécaïnide (FLECAINE), Propafénone (RHYTMOL), Cibenzoline (CIPRALAN, EXACOR)

Agents de classe II

Les antiarythmiques de classe II sont des bêta-bloquants conventionnels. Ils agissent en ralentissant la conduction via le nœud auriculo-ventriculaire. Ils possèdent une structure de base aryléthanolamine ou aryoxypropanolamine. La cardiosélectivité (B1) implique un substitution en para (le + sélectif) sur le groupement aromatique. L'activité bêta-bloquante réside dans l'énantiomère lévogyre(L)

Ils comprennent l'esmolol, le propranolol, et le metoprolol.

Agents de classe III

Les antiarythmiques de classe III bloquent en priorité les canaux du potassium, allongeant ainsi la repolarisation. Ils possèdent tous une structure de base incluant une groupement méthanesulfoaniline (ou un bio-isostère de celui-ci)[3]. Du fait que cette classe n'agit pas sur le canal sodique, la vitesse de conduction ne diminue pas. L'allongement du potentiel d'action et de la période réfractaire, combiné au maintien d'une vitesse de conduction normale, permet de prévenir les phénomènes de ré-entrée.

Ils comprennent l'amiodarone (CORDARONE), l'azimilide, le brétylium, le clofilium, le dofétilide, l'ibutilide (CORVERT), le sématilide le sotalol (SOTALEX) et le dronédarone (MULTAQ).

Agents de classe IV

Ce sont les inhibiteurs calciques.

Font partie de cette classe le Vérapamil (ISOPTINE, TARKA, OKADRIC...), et le diltiazem (BI-TILDIEM, DIACOR...)

Agents de classe V

Les antiarythmiques de classe V incluent l'adénosine (STRIADYNE) et la digoxine (DIGOXINE).

La classe V n'existe pas en tant que telle, d'autant plus que les molécules citées n'ont pas réellement d'action antiarythmique, elles ne font que ralentir la conduction nodale.

Voir aussi

Références

  • The Cardiac Arrhythmia Suppression Trial (CAST): The CAST investigators. Preliminary report: effect of encainide and flecainide on mortality in a randomised trial of arrhythmia suppression after myocardial infarction. N Engl J Med 1989, 321:406–412.
     
  • The Cardiac Arrhythmia Suppression Trial II (CAST II): The CAST II Investigators. Effect of the antiarrhythmic agent moricizine on survival after myocardial infarction. N Engl J Med. 1992 Jul 23;327(4):227-33. (Medline abstract)
     
  1. Wyse DG, Waldo AL, DiMarco JP, Domanski MJ, Rosenberg Y, Schron EB, Kellen JC, Greene HL, Mickel MC, Dalquist JE, Corley SD; Atrial Fibrillation Follow-up Investigation of Rhythm Management (AFFIRM) Investigators. A comparison of rate control and rhythm control in patients with atrial fibrillation. N Engl J Med. 2002 Dec 5;347(23):1825-33. (Medline abstract)
     
  2. Nichol G, McAlister F, Pham B, Laupacis A, Shea B, Green M, Tang A, Wells G. Meta-analysis of randomised controlled trials of the effectiveness of antiarrhythmic agents at promoting sinus rhythm in patients with atrial fibrillation. Heart. 2002 Jun;87(6):535-43. (Medline abstract)
     
  3. Lenz TL, Hilleman DE, Department of Cardiology, Creighton University, Omaha, Nebraska. Dofetilide, a New Class III Antiarrhythmic Agent. Pharmacotherapy 20(7):776-786, 2000. (Medline abstract)


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