MRSA

Staphylococcus aureus résistant à la méticilline

Le staphylococcus aureus résistant à la méticilline (SARM) ou Methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA, souvent prononcé « mersa ») est un Staphylococcus aureus (couramment appelé « Staphylocoque doré ») caractérisé par sa résistance à un antibiotique, la méticilline (ou méthicilline).

Maladie émergente

Il a été découvert en 1961 en Grande-Bretagne. Il peut être identifié de manière classique par mise en culture en présence de méticilline (antibiogramme avec en résultat en 1 à 2 jours. L'utilisation d'une méthode basée sur la réaction en chaîne par polymérase (PCR) permet d'avoir une identification en quelques heures, mais a une moindre spécificité^[1].

Zone de prévalence

Le SARM, désormais courant en milieu hospitalier, était responsable de 37 % des cas fatals de septicémie au Royaume-Uni en 1999, soit 4 % de plus qu'en 1991. En 2003, il était responsable de près des deux-tiers des septicémies à staphylocoques aux Etats-Unis^[2]. Les infections à SARM sont généralement plus graves, avec une mortalité plus élevée^[3].

La moitié de tous les staphylocoques dorés aux États-Unis sont résistants à la pénicilline, la méticilline, la tétracycline et l'érythromycine. En 2005, les deux tiers des infections non hospitalières à staphylocoques concernent des souches résistantes à la méticilline^[4].

Deux souches SARM hautement résistant aux antibiotiques qui n’étaient connues qu’aux Etats-Unis se sont répandues dans plusieurs villes colombiennes où elles causent des maladies graves, souvent mortelles^[5]

Conséquences

Ce germe n'entraîne pas d'infection spécifique.

Les infections par les SARM entraînent des séjours hospitaliers plus longs et un coût de traitement plus important^[6]. La mortalité des septicémies semble être supérieure qu'en cas d'infections par staphylocoques méthicilline sensibles^[7].

Traitement

La vancomycine est l'antibiotique qui reste efficace dans ce cas pour l'instant, même s'il existe des souches résitantes à ce dernier (SARV).

Une nouvelle classe d'antibiotiques, les oxazolidinones, est disponible depuis les années 1990 et la première application commerciale, le linézolide est comparable à la vancomycine pour son efficacité contre le SARM.

La prévention de la diffusion des germes aux autres personnes repose sur l'hygiène (en particulier des mains) et la mise en isolement de la personne infectée, même si cette dernière mesure repose plus sur de l'empirisme que sur une efficacité réellement démontrée^[8]. L'utilisation raisonnée et limitée des antibiotiques permet également de réduire la prévalence de ces germes^[9].

Dépistage

Le dépistage systématique des SARM chez certains patients est préconisé afin de tenter de diminuer le taux d'infection à ce germe. La présence de ce staphylocoque dans le sphère ORL (nez le plus fréquemment^[10], gorge, oreilles) peut conduire à une décontamination et/ou à un isolement du patient porteur. L'intérêt de cette attitude n'est cependant pas formellement étayé^{[11] [12]}.

Les pays scandinaves préconisent le dépistage et le traitement systématique des porteurs, aussi bien parmi les patients que parmi le personnel soignant. La prévalence du SARM y est très faible mais il n'est pas clair si la raison en est cette politique agressive ou si cela est dû à d'autres causes^[13].

Notes et références

1. ↑ De San N, Denis O, Gasasira MF, De Mendonca R, Nonhoff C, Struelens MJ, Controlled evaluation of the IDI-MRSA assay for the detection of colonization by methicillin-resistant Staphylococcus aureus in diverse mucocutaneous specimens, J Clin Microbiol, 2007;45:1098-101
2. ↑ Klevens RM, Edwards JR, Tenover FC et Als. http://www.journals.uchicago.edu/CID/journal/issues/v42n3/38050/38050.html Changes in the epidemiology of methicillin-resistant Staphylococcus aureus in intensive care units in U.S. hospitals, 1992-2003], Clin Infect Dis, 2006;42:389-391
3. ↑ Cosgrove SE, Sakoulas G, Perencevich EN et Als. Comparison of mortality associated with methicillin-resistant and methicillin-susceptible Staphylococcus aureus bacteremia: a meta-analysis, Clin Infect Dis, 2003;36:53-59
4. ↑ Klevens M, Morrison MA, Nadle J, Invasive methicillin-resistant staphylococcus aureus infections in the United States, JAMA, 2007;298:1763-1771
5. ↑ Arias C, MRSA USA300 Clone and VREF — A U.S.–Colombian connection?, N Eng J Med, 2008;359:2177-2179
6. ↑ Engemann JJ, Carmeli Y, Cosgrove SE, Fowler VG, Bronstein MZ, Trivette SL et als. Adverse clinical and economic outcomes attributable to methicillin resistance among patients with Staphylococcus aureus surgical site infection, Clin Infect Dis, 2003;36:592-8
7. ↑ Laupland KB, Ross T, Gregson DB, Staphylococcus aureus bloodstream infections: risk factors, outcomes, and the influence of methicillin resistance in Calgary, Canada, 2000-2006, Clin Infect Dis, 2008;198:336-43
8. ↑ Cooper BS, Stone SP, Kibbler CC, Cookson BD, Roberts JA, Medley GF et als. Isolation measures in the hospital management of methicillin resistant Staphylococcus aureus (MRSA): systematic review of the literature, BMJ, 2004;329:533-40
9. ↑ Charbonneau P, Parienti JJ, Thibon P, Ramakers M, Daubin C, du Cheyron D et als. Fluoroquinolone use and methicillin-resistant Staphylococcus aureus isolation rates in hospitalized patients: a quasi experimental study, Clin Infect Dis, 2006;42:778-84
10. ↑ Kluytmans J, van Belkum A, Verbrugh H, Nasal carriage of Staphylococcus aureus: epidemiology, underlying mechanisms, and associated risks, Clin Microbiol Rev, 1997;10:505-20
11. ↑ Cooper BS, Stone SP, Kibbler CC, et als. Isolation measures in the hospital management of methicillin resistant Staphylococcus aureus (MRSA): systematic review of the literature, BMJ, 2004;329:533
12. ↑ Loeb M, Main C, Walker-Dilks C, Eady A, Antimicrobial drugs for treating meticillin resistant Staphylococcus aureus colonisation, Cochrane Database Syst Rev 2003;(3):CD003340
13. ↑ Kluytmans J, Struelens M, Meticillin resistant Staphylococcus aureus in the hospital, BMJ, 2009;338:b364

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