Angiocholite

Angiocholite

L'angiocholite (ou cholangite) est une infection de la bile et des voies biliaires, le plus souvent secondaire à une obstruction aiguë de la voie biliaire principale.

Sommaire

Physiopathologie

L'obstruction brutale de la voie biliaire principale (le plus souvent - 90% des cas - par un calcul biliaire issu de la vésicule, parfois par des parasites, ou par une tumeur type papillomatose) va entraîner la stase biliaire, avec la douleur de distension hépatique. Ce liquide de stase va se surinfecter, avec des risques de passages bactériémiques (proximité des pédicules portaux et des canalicules biliaires dans l'ensemble du foie; importance du débit sanguin intra-hépatique). L'ictère va ensuite s'installer, progressivement, avec selles décolorées et urines foncées.

Le risque principal est lié à la gravité et à la brutalité de l'infection, avec septicémie, choc septique, anurie et coma.

Clinique

C'est la classique triade de Charcot : douleur de type biliaire, fièvre à 40 °, et ictère progressant rapidement, ces signes s'installant l'un après l'autre sur 48 heures. Ces signes cliniques sont pathognomoniques, et imposent dès l'arrivée du patient de commencer le traitement médical : réhydratation intra-veineuse, antibiotiques à large spectre.

En cas d'évolution de l'angiocholite, les choses s'aggravent rapidement, avec constitution d'un choc septique, anurie, coma, voire décès rapide en l'absence de traitement.

Les signes peuvent être dissociés, dans des tableaux d'obstruction incomplète : douleur et fièvre, avec un ictère fluctuant, ou fièvre isolée.

Examens complémentaires

Un bilan biologique doit être réalisé rapidement, pour quantifier la cholestase et le syndrome inflammatoire. Il est également nécessaire de faire un bilan de la fonction rénale, de la coagulation sanguine, du pH sanguin, pour vérifier l'absence de complications.

L'échographie confirmera rapidement la dilatation des voies biliaires intra-hépatiques, et permettra parfois de voir le calcul cholédocien responsable. Le scanner montrera les mêmes images, sans apporter de précision.

L'IRM des voies biliaires (MRCP) ne sera réalisée que si l'échographie est équivoque, que l'ERCP n'est pas disponible et si elle ne fait pas perdre de temps dans la prise en charge du patient. Dans les problèmes biliaires, c'est la situation où elle a le moins d'intérêt, les techniques endoscopiques permettant de réaliser un traitement d'urgence.

On devra en effet programmer rapidement un cathétérisme rétrograde de la papille (CPRE : cholangio-pancréaticographie rétrograde endoscopique) : dans les heures qui suivent le diagnostic si le traitement médical n'a pas amélioré l'état du patient, dans les jours qui suivent l'admission si le patient répond au traitement. Cet examen pourra être précédé, dans le même temps anesthésique, par une écho-endoscopie, qui confirmera l'obstacle et en précisera la nature. Le cathétérisme de la papille permettra de réaliser une sphinctérotomie, et une extraction des calculs de la voie biliaire principale. On laissera un drain naso-biliaire, si un contrôle est souhaité, et si l'inflammation est très importante. On mettra parfois en place une prothèse biliaire.

Traitement

L'angiocholite est une urgence médicale. Dès la suspicion de ce diagnostic, il convient de mettre en place une voie veineuse, qui permettra de débuter une réhydratation, et une antibiothérapie à large spectre. On favorisera des antibiotiques à large spectre, et à bonne diffusion biliaire: Rocéphine° ou Ciflox°.

De plus, le cathétérisme rétrograde de la papille doit être envisagé en urgence, pour réalisation d'une sphinctérotomie et une extraction des calculs cholédociens. Une guérison ne pourrait être possible sans la levée de l'obstacle et l'évacuation de l'infection.

Sans traitement, le patient pourrait développer un abcès hépatique, voir un choc septique.

La chirurgie n'est à envisager dans cette pathologie qu'en cas de cathétérisme rétrograde impossible (diverticule de la papille, antécédents de gastrectomie, ERCP non disponible ...). Elle consistera en une dérivation bilio-digestive: anastomose cholédoco-duodénale (Sasse) ou cholédoco-jéjunale sur anse en Y.

Voir aussi


Wikimedia Foundation. 2010.

Contenu soumis à la licence CC-BY-SA. Source : Article Angiocholite de Wikipédia en français (auteurs)

Игры ⚽ Нужно сделать НИР?

Regardez d'autres dictionnaires:

  • ANGIOCHOLITE — L angiocholite (ou cholangite) est une infection de la bile et des voies biliaires, le plus souvent secondaire à une obstruction aiguë de la voie biliaire principale. Sommaire 1 Physiopathologie 2 Clinique 3 Examens complémentaires …   Wikipédia en Français

  • angiocholite — [ ɑ̃ʒjokɔlit ] n. f. • 1877; de angio , gr. kholê « bile » et ite ♦ Pathol. Inflammation des canaux biliaires du foie (souvent à la suite d une obstruction par des calculs). ● angiocholite nom féminin Infection bactérienne de la voie biliaire… …   Encyclopédie Universelle

  • Cholangite Sclérosante Primitive — La cholangite sclérosante primitive (CSP) est une maladie caractérisée par une atteinte inflammatoire idiopathique et fibrosante des voies biliaires intra et/ou extra hépatiques. L’évolution de cette affection cholestatique chronique est variable …   Wikipédia en Français

  • Cholangite primaire sclérosante — Cholangite sclérosante primitive La cholangite sclérosante primitive (CSP) est une maladie caractérisée par une atteinte inflammatoire idiopathique et fibrosante des voies biliaires intra et/ou extra hépatiques. L’évolution de cette affection… …   Wikipédia en Français

  • Cholangite sclerosante primitive — Cholangite sclérosante primitive La cholangite sclérosante primitive (CSP) est une maladie caractérisée par une atteinte inflammatoire idiopathique et fibrosante des voies biliaires intra et/ou extra hépatiques. L’évolution de cette affection… …   Wikipédia en Français

  • Cholangite sclérosante primitive — La cholangite sclérosante primitive (CSP) est une maladie caractérisée par une atteinte inflammatoire idiopathique et fibrosante des voies biliaires intra et/ou extra hépatiques. L’évolution de cette affection cholestatique chronique est variable …   Wikipédia en Français

  • angiocolită — ANGIOCOLÍTĂ s.f. Inflamaţie a căilor biliare, întâlnită în febra tifoidă, calculoza biliară etc. [pr.: gi o ] – Din fr. angiocholite. Trimis de ana zecheru, 13.09.2007. Sursa: DEX 98  angiocolítă s. f. (sil. gi o ) Trimis de siveco, 10.08.2004.… …   Dicționar Român

  • CIM-10 Chapitre 11 : Maladies de l'appareil digestif — Index CIM 10 Chapitre I : A00 B99 Chapitre II : C00 D48 Chapitre III : D50 D89 Chapitre IV : E00 E90 Chapitre V : F00 F99 Chapitre VI : G00 G99 Chapitre VII : H00 H59 Chapitre VIII : H60 H95 …   Wikipédia en Français

  • Calcul Biliaire — Calculs biliaires …   Wikipédia en Français

  • Calcul biliaire — Calculs biliaires Vésicule biliaire ouverte permettant …   Wikipédia en Français

Share the article and excerpts

Direct link
Do a right-click on the link above
and select “Copy Link”